新生儿败血症护理查房医学课件.pptVIP

新生儿败血症疾病查房 * 内容简介 病史汇报 定义、病因及发病机制 临床表现、辅助检查 治疗原则 护理 * 病史汇报 基本资料：3606床 缪易晨 女 16天 病史：患儿因喉有痰感3多天，偶咳，无明显口吐泡沫及口唇青紫，于2015.1.21以新生儿败血症转入我院新生儿室。 * 病史汇报 体检：神志清楚，反应一般，皮肤花斑，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音。 T:36.7 HR:146 R:40 体重：3.72kg 入院处置：完善相关检查如血常规，生化，血培养；合理喂养与保暖；抗感染，预防出血特别是颅内出血；呼吸道管理等对症支持治疗 * 病史汇报 简要病史 1.21医嘱下病危 血常规：NEUT40.6%，RBC2.63*1012/L 生化：TP52.70g/L，ALB34.6g/L， BU31.96umol/l 血培养+药敏：无菌生长 * 病史汇报 1.22 患儿体温仍高，波动在38~38.5℃， 呼吸、心率较快，予减少盖被，温水擦浴，测血压q6h,心电、氧饱监护 血常规示RBC2.59*1012/L，超敏CRP5.0mg/l,常规CRP12.1mg/l 1.23患儿体温降至正常：36.8~37.4 ℃ 1.24 停心电监护,测血压bid * 新生儿败血症 定义 指细菌侵入血循环并生长繁殖、产生毒素而造成的全身感染。 病因 1.自身因素 2.病原菌 3.感染途径 * 自身因素 新生儿免疫系统不完善，屏障功能差，血中补体少 白细胞在应激情况下杀菌能力下降 T细胞对特异抗原反应差，细菌侵入机体易引起全身感染 * 病原菌 地区差异明显：我国主要是葡萄球菌、大肠杆菌为主 近年：由于极低体重儿存活率的提高和血管导管、气管插管技术的广泛使用，使得表皮葡萄球菌、克雷白杆菌，绿脓杆菌等条件致病菌败血症增多 葡萄球菌 * 感染途径 产前 与孕妇有明显感染有关，尤其是羊膜腔感染 产时 与胎儿通过产道时被细菌感染有关，如胎膜早破、产程延长 产后 （最常见） 往往与脐部、皮肤黏膜损伤及呼吸道、消化道等侵入有关，近年医源感染增多 * 临床表现 早发型 晚发型 起病 生后7天内 生后7天后 时间 出生前或出生后 出生时或出生后 传播途径 母亲垂直传播 水平传播 病原菌 大肠杆菌等G-杆菌为主 葡萄球菌、机会致病菌为主 并发症 呈暴发性多器官受累 脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染 死亡率 较高 较低 根据发病时间分早发型和晚发型 * 临床表现 发热或体温不升 不吃 不哭 反应差、嗜睡（不动） 体重不增 一般症状和体征 “五不” * 临床表现 黄疸 肝脾肿大 特殊表现 * 临床表现 出血倾向 休克 * 临床表现 其他 呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫 合并症 肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠、化脓性关节炎、骨髓炎 * 辅助检查 血细菌培养（金标准） 应在用抗生素前做 严格消毒 取血量要足（至少 0.5ｍＬ） 已用抗生素者作L型细菌培养 疑为肠源性感染者行厌氧菌培养 标本 血、脑脊液和尿 方法 对流免疫电泳（CIE）、酶联免疫吸附（ELISA）、乳胶颗粒凝集（LA） 检测细菌抗原 血清涂片找细菌 * 辅助检查 外周血象 反应最灵敏 感染6～8h内↑，8～60h达高峰（作为细菌感染的早期指标 ） 感染控制后迅速↓（评估抗生素疗效和指导抗生素程 ） 急相蛋白 白细胞总数 5×109/L或 ＞20×109/L，中性粒细胞中杆状核细胞所占≥0.2，出现中毒颗粒或空泡 血小板计数100×109/L * 治疗原则 抗生素治疗：早期、联合、足量、注意 药物毒副作用 处理严重并发症 支持治疗 免疫治疗 清除感染灶 * 表皮葡萄球菌 已成为新生儿败血症的主要致病之一 特性:产生细胞外粘液, 附着表面 感染途径:静脉插管、气管插管及皮肤接触 预防:加强各种导管的消毒和管理 加强医护人员手的消毒和清洁 严格实行无菌操作 * 处理严重并发症 抗休克 纠正酸中毒、低氧血症 减轻脑水肿 积极退黄,预防核黄疸 *