小儿高热惊厥医学课件.pptVIP

⑵按压或针刺：常用穴位为人中、合谷、涌泉、少商、十宣等，需强刺激。 * 练东松 2015-04-07 17:00 * 小儿高热惊厥 ——诊断及其治疗 * 高热惊厥概念 高热惊厥：是指小儿在呼吸道感染或其他感染性疾病早期，体温升高≥39℃时发生的惊厥，并排除颅内感染及其它导致惊厥的器质性或代谢性疾病。 * 高热惊厥病因 小儿高热惊厥是儿科常见急症之一，多见于6个月～6岁患儿，尤以3岁以内儿童多见。其发病率为3%～4%，且复发率为30%～40%。小儿高热惊厥的病因至今尚不明了，可能与小儿大脑发育不完善有关。可能是因为高热时脑细胞代谢出现暂时紊乱，神经细胞异常放电引起。小儿高热惊厥主要是上呼吸道感染所致，占儿童惊厥的30%左右。 * 临床特点 其发生率较高，据调查，5-8%的小儿曾发生过高热惊厥，占儿童期惊厥原因的30%。其特点是：①好发年龄为6月至3岁，3岁后发作频数减低，6月以下、6岁以上极少发生；②上感引起者占60%，常在病初体温急剧升高时发生，体温常达39～40℃以上，体温愈高抽搐的机会愈多；③全身性抽搐伴有意识障碍，但惊止后，意识很快恢复； * ④在一次发热性疾病中，一般只发作1次，很少发作2次以上；⑤抽搐时间短暂，数10秒至数分钟，一般不超过5-10分钟；⑥神经系统检查为阴性，脑脊液检查除压力增高，无异常发现；⑦发作后1-2周做脑电图检查为正常；⑧可追询到既往高热惊厥史和家族遗传史；⑨预后多良好，少数可转变为癫痫（1-3%）。 * 高热惊厥临床表现 惊厥发作前少数可有先兆。如在问诊或体检时，见到下列临床征象的任何一项，应警惕惊厥的发作：极度烦躁或不时“惊跳”，精神紧张；神情惊恐，四肢肌张力突然增加；呼吸突然急促、暂停或不规律（新生儿尤须注意）；体温骤升，面色剧变；双侧瞳孔大小不等，边缘不齐。多数为骤然发作。 * 典型者为突然意识丧失或跌倒，两眼上翻或凝视、斜视，头向后仰或转向一侧，口吐白沫，牙关紧闭，面部、四肢呈强直性或阵挛性抽搐，伴有呼吸屏气，紫绀，大小便失禁，经数秒、数分或十数分钟后惊厥停止，进入昏睡状态。在发作时或发作后不久检查，可见瞳孔散大（或不等大）、对光反射迟钝，病理反射阳性等体征，发作停止后不久意识恢复。如限局性抽搐部位恒定，常有定位意义。 * 部分病例，仅有口角、眼角轻微抽动，或一肢体抽动或两侧肢体交替抽动。新生儿惊厥表现为全身性抽动者不多，常表现为呼吸节律不整或暂停，阵发性青紫或苍白，两眼凝视，眼球震颤，眨眼动作或吸吮、咀嚼动作等。发作持续时间不一，有时很暂短，须仔细观察才能做出正确诊断。 * 高热惊厥分类 1、单纯性热性惊厥 2、复杂性热性惊厥 * 特 点 单纯性高热惊厥 复杂性高热惊厥 发病年龄 神经系统疾病史 发作时的体温 惊厥发作类型 惊厥持续时间 惊厥次数 神经系统检查 脑电图 预后 6个月－6岁 无 病初体温骤升时,多在38℃上 一般为全身性，对称性 短，数秒至数分极少超过10分钟 少，一次疾病中大多仅一次 正常 热退1-2周后正常 良好 任何年龄 可有 可有如外伤、窒息、中毒等 低热也可发生 可为一侧性、限局性 长，可超过10-20分钟 多，反复发作 可不正常，如病理征，颅神经麻痹，偏瘫等 热退1-2周后仍可异常 差，反复发作，癫痫、智能或行为异常等 * 单纯性热性惊厥 诊断标准如下： (1)最低标准： ①首次发病年龄在4个月～3岁，最后复发不超过6～7岁。 ②发热在38℃以上，先发热后惊厥，惊厥多发生于发热24h内。 ③惊厥为全身性抽搐，伴意识丧失，持续数分钟以内，发作后很快清醒。 ④无中枢神经系统感染及其他脑损伤。 ⑤可伴有呼吸、消化系统等急性感染。　 * (2)辅助标准： ①惊厥发作2周后脑电图正常。 ②脑脊液检查正常或仅压力升高。 ③体格及智力发育正常 ④有遗传倾向。 * 复杂性热性惊厥 复杂性热性惊厥 又称非典型性热性惊厥。除符合单纯性热性惊厥的诊断条件外，凡有以下某一种情况者即应考虑为复杂性热性惊厥： ①发作持续15分钟以上。 ②在24h内惊厥1次以上。 ③发作形式呈部分性发作或发作后有阳性神经系统体征。 ④复杂性热性惊厥初次发作年龄可小于6个月或6岁以上，体温不太高时即出现惊厥，而且复发次数较多。 * 小儿热性惊厥应该做哪些检查？ 查血、尿常规或测定血生化（血糖、血钙、血钠）等，鉴别是否为代谢因素致病。 脑脊液：鉴别有无颅内感染 眼底检查：有无颅内出血、颅内高压等。 必要时做脑电图、颅脑CT、磁共振等检查。 热性惊厥患儿在发热期脑电图可见慢波活动增多或轻度不对称，枕区明显，可持续数天。这种非特异性异常对评价预后没有意义。一般应在