糖尿病肾病的饮食管理医学课件.pptVIP

蛋白质 蛋白质的摄入量根据患者肾功能而定，糖尿病肾病Ⅱ-IV期蛋白进食量0·8 g/(kg·d)，对V期的患者则为0·6 g/(kg·d)。同时应注意进食蛋白质的质量，在每日有限的蛋白进食量中尽量用动物蛋白替代植物蛋白。具体实施:尽量少食植物蛋白，适当限制主食(面粉、大米也含有一定的植物蛋白)，可适当补充牛奶、鸡蛋白、鱼、瘦肉等动物蛋白。一般说来，患者的血肌酐水平越高，内生肌酐清除率越低，蛋白质摄入控制更应严格。 * 优质低蛋白饮食 患糖尿病肾病后，病人会被要求减少饮食蛋白质。在热量被减少的同时，病人需要吃额外含热量高而蛋白质少的食物来代替。 热量不足部分用富含碳水化合物的食物来补充，如藕粉、杏仁霜、小麦淀粉等，(淀粉是面粉、绿豆、红薯等抽出其蛋白质后的产物，按食品交换的方法20 克左右的淀粉与25 克生面粉对血糖的影响相同。 ） * 糖尿病肾病1-3期饮食蛋白质量 推荐糖尿病肾病在慢性肾脏1～3 期的患者蛋白质摄入量为0.75克/ 标准公斤体重/ 天＋每天尿中丢失的蛋白质量。例如一位身高155公分的病人，24 小时尿蛋白定量为2克，即每天要吃38 ＋2 ＝40 克蛋白质。 * 糖尿病肾病4-5期饮食蛋白质量 推荐在慢性肾脏4、5期(未透析)的患者蛋白质摄入量为0.6 克/ 标准公斤体重/ 天＋每天尿中丢失的蛋白质量，例如一位身高155 公分的病人，24小时尿蛋白定量为2克，即每天要吃30 ＋2 ＝32 克饮食蛋白质。其中优质蛋白占50%。营养师不建议在没有医疗方面营养支持的患者每天饮食蛋白质持续低于30 克用同类食物互换的方法计算蛋白质量。 * 常见食物蛋白质的含量(食物生重) 主食50g 含蛋白质4g (中等大小的碗半碗熟米饭约130g) 瘦肉50g 含蛋白质9g(做熟后约相当于两根手指大小) 一个鸡蛋(60g)或一袋牛奶(250ml) 含蛋白质8g 25g大豆或100g北豆腐或150g南豆腐(拳头大小) 含蛋白质9g 500g青菜 含蛋白质5g25g 干果 含蛋白质7g(30 粒左右的花生米) 一个水果(200g) 含蛋白质1g * 碳水化合物 占总热量的 50% ~ 60% ，约250 ~ 300 g/d 碳水化合物　主要是糖，来源于米、面等主食。以食用高纤维食品为宜。建议选用麦淀粉饮食，因其蛋白含量低，以期节省植物蛋白的摄入用于进食动物蛋白，减少非必需氨基酸，提高必需氨基酸的摄入，改善氮质潴留。 * 食物中的 CHO 分类 食物中的 CHO 分类 双糖 精制糖（含90%） 多糖 谷类 （含80%）、根茎类 （含20%） 单糖 水果类（含10%） 蔬菜类 CHO 含量为 1~4% * 血糖指数 血糖指数（%）= 某食物餐后2h血糖曲线下面积 相等量葡萄糖餐后2h血糖曲线下面积 ?100% * 血糖指数低的食物： 豆科类、坚果类、奶制品类、水果类 血糖指数高的食物： 根茎类、谷类 * 部分食物的血糖指数（%） 二合面：玉米面：黄豆面 3：2 三合面：玉米面：黄豆面：面粉 2：2：1 * 脂肪　 占总热量的 30%，约 0.8 ~ 1.0 g/kg.d 脂肪　避免进食胆固醇及饱和脂肪酸含量高的食物， 尽量选用植物油，如橄榄油，不用猪油、牛油，少吃油炸食品。 * 无机盐的摄入 [钠] 国际上推荐每天饮食钠摄入2000毫克，即5～6克盐， 一般正常的饮食中即使不加含钠的调味品食物中的盐大约有3克，也就是说每天饮食中只需加入3 克的含钠调味品(相当于小手指最上关节大小量)就可以了。 * 无机盐的摄入 [钠] 除盐外需要控制味精、咸菜、酱油、酱等含钠高的食物。许多食物中都隐含了很多钠，例如：含盐的调味品像酱油、烧烤酱；许多罐头食品和冷藏食品；加工的肉类如火腿、腊肉、熏肠及冷切食品；像烤土豆片等含钠高的零食；餐馆和外卖的食物；罐装鸡、肉汤等 。 * 无机盐的摄入 [钾] 钾是帮助人体肌肉和心脏工作的重要矿物质，血液中的钾太高或太低，对人的生命都有危险。正常饮食的患者不容易出现血钾异常。当糖尿病植物神经病变比较严重，出现反复恶心、呕吐、腹泻，或糖尿病肾病5期，出现呕吐时容易低血钾，可以根据化验结果适当补充含钾高的食物。 * 无机盐的摄入 [钾] 相反糖尿病肾病5期出现少尿、无尿的病人可能出现高血钾，需要根据化验结果调整食谱，避免高钾食物的摄入。当血液化验显示您的血钾偏高时则要避免高钾食物，如口蘑、木耳、各种豆类