浙江大学附属第二医院.PPTVIP

恶 性 肿 瘤 的 化 疗 韩明勇 山东省立医院肿瘤中心 Estimated Numbers of New Cancer Cases (Incidence) and Deaths (Mortality) in 2002 2002 Whole Globe Cancer : Incidence 1090 万 Death/ y 670万 Prevalence 2460万 Colorectal Cancer : Incidence 102万 Death /y 53万 Prevalence 280万 （WHO, 2002） 恶性肿瘤的治疗方法 手术治疗 放射治疗 化学治疗 生物治疗 介入治疗 射频治疗 冷冻治疗 激光治疗 化 疗 发 展 史 化 疗 发 展 史 70年代 DDP和ADM进入临床 肿瘤内科学形成；化疗方案日趋成熟 第三个里程碑 化 学 治 疗 的 临 床 应 用 诱导化疗 ：对晚期肿瘤病人的基本治疗， 　　 除此之外无其他替代手段。 目的：减少并发症，改善生活质量， 延长生存期。 化 学 治 疗 的 临 床 应 用 新辅助化疗：对临床表现为局限性肿瘤，可 用局部治疗手段（手术或放疗） 者，在之前先行化疗。 　　 目的：使局限肿瘤缩小， 降低临床分期； 缩小手术范围，提高手术切除率； 消灭可能存在的微转移灶； 了解化疗对肿瘤的敏感性。 化 学 治 疗 的 临 床 应 用 给药途径 1. 静脉给药 2. 腔内注射 胸腔、心包、腹腔、脊髓腔、膀胱内 恶性积液、 CNS肿瘤、膀胱癌 3. 动脉插管 肝动脉、颈动脉、锁骨下动脉 所辖区域肿瘤 4. 肌内注射 5. 口服 6. 其他 瘤内注射或制成油膏外用 化 疗 适 应 征 以内科治疗为主，疗效较好，有的可达根治的肿瘤 已有播散多发转移的实体瘤 癌性胸腹和心包积液 某些癌症所致的上腔静脉压迫症、呼吸道梗阻、颅内压增高 先期化疗后可手术的肿瘤 根治术后辅助化疗 介入化疗可提高疗效的 化 疗 禁 忌 征 造血功能低下，WBC＜3500-4000，ANC＜1800，PLT＜８万 严重恶液质，估计生存期＜３月 肝、肾、心、肺等重要脏器功能严重障碍 妊娠期和哺乳期妇女（终止妊娠或哺乳者除外） 感染，体温大于38℃ 严重电解质紊乱 化 疗 注 意 事 项 诊断明确 个体化治疗 随诊观察 注意药物不良反应 化 疗 药 物 分 类 1. 烷化剂 HN2 CTX CCNU 2. 抗代谢药 5-Fu MTX Ara-C 3. 抗癌抗生素 ADM BLM MMC 4. 植物药 VCR VP-16 Taxol 5. 铂类 DDP CBP L-OHP 6. 激素类 三苯氧胺 甲孕酮 7. 其他类 DTIC HU 化 疗 药 物 分 类 抑制二氢叶酸还原酶 MTX 抑制胸苷酸合成酶 5-FU 干扰嘧啶核苷酸合成及代谢 磷乙酰门冬氨酸 （PALA） 4. 抑制嘌呤核苷酸合成 6-MP 5. 抑制核苷酸还原酶 羟基脲（HU） 6. 抑制DNA多聚酶 Ar