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如何做好吸入麻醉 一、吸入麻醉的准备 药物、氧气、N2O、挥发性吸入麻醉药 仪器：麻醉机、监护仪 二、吸入麻醉的临床麻醉 诱导、维持、苏醒 三、吸入麻醉的监测 四、吸入麻醉的相关不良反应 年龄对七氟烷的MAC的影响 降低MAC的因素 1．PaC02＞90 mmHg或PaCo2＜10mmHg 2．低氧血症，PaO2＜40mmHg 3．代谢性酸中毒； 4．贫血(血细胞比积在10％以下 5．平均动脉压在50 mmHg以下 6．老年入； 7．使中枢神经儿苯酚胺减少的药物(如利血平、甲基多巴等，) 8．巴比妥类及苯二氮草药物(入和动物)； 9．麻醉药物，如氯肢酮或并用其他吸人麻醉药及局麻药 I O．妊娠11．低体温 12．长期应用苯丙胺 升高MAC的因素 体温升高时MAc升高，但42℃以上时MAc则减少(动物) 使中枢神经儿苯酚胺增加的药物，如右旋苯丙胺等(动物)； 3．脑脊液中Na+增加时(静脉输注甘霹醇、高渗盐水等)； 4．长期饮酒者可增加异氟烷或氟烷MAc约30％一50％ 5．甲状腺功能亢进(动物)。 不影响MAC的因素 1．性别 2．麻醉时间，麻醉开始及经过数小时皆不改变 3．昼夜变化 4．甲状腺功能减； 5．PaCO2：在10—90mmHg之间 6．PaO2 在40—500mmHg之间 7．酸碱代谢状态 8．等容性贫血 9．高血压 吸入麻醉的诱导方法 浓度递增诱导法 潮气量法 肺活量法 小儿吸入诱导法 浓度递增法 麻醉机手动模式，APL开放 调节吸入氧浓度，氧流量6-8L 面罩吸氧，平静呼吸 打开蒸发器，起始刻度0.5%，患者每呼吸3次增加0.5%，直至达到需要麻醉深度 意识消失后注意通气，适当辅助呼吸 适于氟烷 诱导时间长，呛咳、挣扎、喉痉挛、气道梗阻 潮气量法 蒸发罐起始刻度8%，氧流量6-8L/min,患者自主呼吸 意识消失改辅助呼吸，浓度3.5-4.5% 可以做回路预充 速度快、平稳、少呛咳屏气 七氟烷常用方法！ 肺活量法 做回路预充 患者呼出肺内残余气体，做一次肺活量吸入8%的七氟烷（氧流量6L），屏气，患者在20-40秒意识消失 降低七氟烷吸入浓度3.5-4.5%，辅助呼吸，配合肌松药和阿片药可行气管插管 诱导速度块、平稳，需要患者合作 小儿吸入诱导法 小儿吸入诱导： 配合：肺活量法 不配合：潮气量法 预先回路预充，可加快麻醉诱导速度 常出现躁动、喉痉挛、喉水肿、屏气等，但不严重 维持期相关因素 吸入麻醉药选择： 手术类型 患者实际情况 维持麻醉深度 BIS：40-60之间 Narcotrend指数：D1-E2 单纯吸入麻醉1.3MAC以上 复合麻醉1.0-1.5MAC，氧流量2L 神经阻滞麻醉复合不低于0.6MAC 吸入麻醉维持策略 平衡麻醉 镇痛药、肌松药联合应用 麻醉药物吸入浓度为1.0-1.5MAC、氧流量1-2L/min 维持期间宜机械通气 应必备麻醉气体监测 有条件的建议设立有毒气体监测（CO） 麻醉深度调节 加深麻醉深度 提高吸入麻醉药浓度 提高新鲜气流量 减浅麻醉深度 降低蒸发器开启浓度 增加新鲜气流量 吸入麻醉的恢复 浓度递减法 低流量洗出法 浓度递减法 手术结束前30min降低浓度 静脉给予舒芬太尼0.05-0.2微克/Kg 手术结束，停止吸入 增加新鲜气流，促进麻醉药洗出，新鲜气流量参考分钟通气量 以机械通气为宜，避免过度通气 低流量洗出法 手术结束前约30分钟，静脉给与舒芬太尼 关闭蒸发器 降低新鲜气体流量到0.3-0.5L/min 缝皮时增加新鲜气流至4L/min 此法特别适合高溶解度的药物（异氟烷） 产妇手术的吸入麻醉 剖腹产术中的吸入麻醉 准备好体位，消毒铺巾 诱导：快速顺序诱导（静脉） 胎儿剖出前 可吸入低于1MAC维持麻醉 胎儿剖出后 要降低或停止吸入 产妇的胎儿宫内手术 七氟烷麻醉，松弛子宫，减轻子宫收缩导致 对胎儿的影响 吸入麻醉监测 必须监测吸入氧浓度，重视低氧报警 监测呼吸回路中麻醉气体的浓度 吸气端 呼气端 监测呼末co2浓度 推荐监测麻醉深度 术后躁动的预防和治疗 预防措施（一） 手术结束前： 注射小剂量的舒芬太尼（0.1-0.2ug/kg） 咪达唑仑0.02–0.10 mg/kg 在监护病房快速注射右旋美托咪啶 0.02–0.10 mg/kg 也能有效制止术后躁动 丙泊酚（1mg/kg） 注意事项 七氟烷最易发生的不良反应是恶心(24%)和呕吐(17%)，程度轻度到中度，暂时性。 儿童容易发生的是激动不安(23%)。 这些反应是手术和全身麻醉的普通的后遗症，可能由吸入麻醉剂、其他术中和术后使用的药物、以