骨科病例回顾.pptVIP

低分子肝素（LMWH） 根据体重调整剂量 皮下注射使用方便 严重出血并发症少 较安全 一般无需常规监测 对已经形成的血栓治疗作用不显著，但能防止血栓继续蔓延或形成新的血栓，给侧支循环的开放争取条件。 丹红注射液 ● 显著改善微循环，加强局部供血 ● 多途径抗凝溶栓，预防血栓形成，促进血栓溶解 ● 加速软组织损伤修复，消肿止痛 ● 显著升高血清骨源性碱性磷酸酶（ALP）,促进骨折愈合 活血化瘀，通脉舒络 结论：丹红能显著延长血小板最大聚集时间、明显降低最大聚集率、显著抑制血栓的形成、降低纤维蛋白原含量、血小板黏附率。 丹红在抗凝溶栓的治疗作用中效果显著，且比单纯使用丹参注射液、红花注射液以及将两者简单加和的药效明显。 谢谢大家！ 病 例 回 顾 石家庄市第三医院创伤骨科 李 炎 基本信息 李XX,女性，73岁，农民，已婚 主诉：摔伤致左髋部疼痛、肿胀、活动受限20天。 现病史：患者20天前骑三轮车时不慎摔伤，当即出现左髋部剧烈疼痛、活动受限，逐渐肿胀，即刻送至当地县医院诊治，拍X线片示左股骨粗隆间骨折，给予制动休息、静脉输液等治疗，患者回家休养，卧床期间症状不见好转，7天前发现左下肢肿胀、疼痛加剧，遂为求进一步治疗入我院就诊。 基本信息 基本信息 既往史：脑梗塞病史多年，常年口服“阿司匹林”等药物治疗，现病情稳定，无脑梗塞后遗症表现。无“高血压、糖尿病”史，无“肝炎、结核、伤寒”等传染病病史，无手术、外伤及输血史，无药物及食物过敏史。 个人史：生于原籍，久居河北，无烟酒等特殊不良嗜好。 基本信息 入院情况 神志清、精神紧张，被动体位。 血压：165/95mmHg 心率：78次/分 体温：36.8℃，心肺腹未见异常。 专科查体：左髋部稍肿胀，左下肢呈短缩、外旋畸形，左髋外侧可及压痛，左下肢纵向叩击痛明显，左下肢自股骨中段以远肢体肿胀显著，局部皮肤颜色发红，皮温较健侧高，可及广泛性压痛，左踝关节及足趾活动良好，左下肢皮肤感觉正常存在，左侧胫后动脉及足背动脉搏动较健侧减弱。 入院情况 左髋关节正位片 左股骨粗隆间骨折，断成角明显。（图） 辅助检查1 心电图 1.窦性心律；2.频发房早二联律；3.左室高电压；4.轻度st段改变。 辅助检查3 辅助检查3 血常规 生化系列 辅助检查4 血凝分析 辅助检查5 血气、凝血 辅助检查6 下肢血管彩超显示： 左侧下肢静脉血栓 形成（左侧股总静 脉、股浅静脉、股 深静脉、腘静脉及 大隐静脉可见实性 回声） 左膝以下肿胀显著 入院初步诊断 1.左股骨粗隆间骨折 2.骨质疏松症 3.左下肢静脉血栓形成 4.脑梗塞 入院初步诊断 入院处理及完善术前检查 入院治疗： 骨科I 级护理 多参数心电监护、低流量吸氧、监测血压 左胫骨结节骨牵引 给予低分子肝素（根据公斤体重）： 4100单位 皮下注 射 2/日 丹红注射20ml*2,静点2/日。 嘱患者床上活动时避免动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落 处理及完善 入院处理及完善术前检查 完善相关检查： 血气分析： PH 7.43 PO2 97mmHg PCO2 40mmHg 心脏彩超：1.左室舒张功能减低；2.二尖瓣、主动脉瓣轻度返流。 处理及完善 患者VTE的风险评估 骨折部位及手术类型 左股骨粗隆间骨折、拟行内固定手术治疗。 高龄（73岁），既往脑梗塞病史，卧床时间较长（1周以上），左下肢制动。 危险程度分级：极高危 治疗方案 首选手术治疗：主要有切开复位DSH内固定和闭合复位PFN-a髓内钉内固定术。DSH固定有固定牢靠、动力加压的优点，能有效的对抗内翻应力和股骨干的轴向压力，有良好的抗弯力及强大的承重能力，其不足之处是抗旋转能力差、手术创伤偏大；而PFN-a为髓内固定，创伤小，更适合于高龄体弱患者。 治疗方案 治疗方案 抗血栓治疗：药物抗凝治疗为主。考虑患者高龄，