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PAGE 1 環保旅店業者資料表 一、基本資料 ＊業者名稱 ＊業者電話 ＊業者地址 業者官網網址 二、聯絡人資訊 ＊姓名 ＊傳真 ＊電話 ＊手機 ＊電子信箱 參與本活動介紹及環保作為（200字以內） 內容包括： ＊1.業者環保措施（不主動提供盥洗用具或、續住不更換床單、毛巾等） 2.配合消費者環保作為提供優惠措施或贊助環保活動 本旅館(民宿)為響應環保，主動參與環保署辦理「環保旅店」計畫，即日起旅客自備盥洗用具或續住不更換床單及毛巾，本民宿將提供 之優惠，以鼓勵民眾落實環保行為。 【備註】 1.註記「＊」者為必填欄位。 2.以上資料將呈現於本活動官方網站，務請確認內容正確性；惟「參與本活動介紹及環保作為」本署得斟酌調整。 3.請提供店家外觀清晰照片電子檔予所在地環保局，並e-mail至環保局承辦人員。 4.資料提供完整者（包括店家外觀照片），將由環保局上傳活動網站。 5.環保局連絡人：綜計科 何小姐 9907755分機160 傳真03-9905322 電子信箱kuan@.tw 環保旅店參與意願書 本旅館 (民宿)配合行政院環境保護署「環保旅店」，鼓勵住宿旅客自備盥洗用品、續住不更換床單、毛巾及其他本民宿所推動環保作為及相關環保措施，採用以下方案，同時按月統計參與本計畫之旅客人次。 勾選欄 方案內容 □ 方案一：提供配合環保作之消費者優惠措施，其優惠內容參考如下（可複選）： □住宿價格優惠 □用餐優惠券 □商品折價 □套裝行程或旅遊景點參觀優惠 其他優惠方案____________________ □ 方案二：自消費者配合環保作為所節省下來之費用中，提撥部分經費贊助推廣環保活動。有關贊助對象及推廣環保活動內容將洽請所在地環保局指導，以期達成全民綠色生活與消費之目標 銅級環保旅館輔導意願 本旅館(民宿) □願意 □不願意 接受環保署所提供「銅級環保旅館」輔導服務 立書單位名稱： 代 表 人： 統 一 編 號 ： 單 位 簽 章 ： （簽章） 中 華 民 國 104 年 月 日 環保旅店環保措施確認單（範例） 業者名稱：＿０００民宿＿；所屬縣市：宜蘭縣 項 目 內 容 佐 證 資 料 說 明（30字以內） 環境管理 (必要條件) 具旅館業/民宿合法登記證明。 （交通部觀光局旅館業及民宿管理資訊系統.tw／旅館名錄／合非法點選「非法」查詢。） 民宿登記證： 103年**月**日府旅觀字第10300*****號 不主動提供一次性即丟之備品。 （明池山莊） (光腳ㄚ民宿 於櫃台設置說明 客房使用填充式洗髮精及沐浴乳 備品（不提供牙膏、牙刷） 節能措施 （4選1） 旅館（宿）公用區域設備節能作為，需符合下列條件之一。 浴廁抽風裝置與電燈開關連動 離峰時段電梯或手扶梯不完全開放 無人區域的電燈有設置感應器或定時器 有優先設置LED燈或T5或取得標章之燈具且達50%以上者 本民宿全區採用LED燈及T5等取得標章之燈具 綠色採購 辦公用品、各類耗材或備品、清潔劑優先採購環境保護產品達2項以上，其環境保護產品包括： 環保標章；第二類環保標章；碳標籤 節能標章；省水標章；綠建材標章 本民宿購買環保標章洗碗精及省水標章馬桶及小便斗 廢棄物管理 （3選2） 不主動提供免洗餐具，包含保麗龍、塑膠及紙杯、碗、盤及免洗筷、叉、匙等一次用餐具。 本民宿採用可重覆使用之碗筷。不提供免洗紙杯、碗、盤及免洗筷、叉、匙等一次用餐具。 實施廢棄物分類及資源回收。 實施廢棄物分類及資源回收 主動維護周邊環境之清潔。 （光腳ㄚ民宿） 維護清理民宿周邊環境之清潔 環保觀念宣傳 （4選2） 張貼或擺放節約水電文宣品。 張貼節電宣導貼紙 向房客說明一次用產品對環境之衝擊。 （堤亞瓦舍） 於民宿網站宣導“響應環保署「綠行動傳唱計畫」，鼓勵自行攜帶盥洗用品，民宿每項將捐助慈善團體，活動辦法詳如最新消息”。 辦理綠色消費說明會或展示綠色消費宣傳文件 （照片或文宣品掃描） 旅館(宿)附設之餐廳不使用保育類食材。 （光腳ㄚ民宿） 使用在地食材及民宿栽種有機蔬菜 填表人：＿＿０００＿＿　填表日期：＿104＿年＿＊＿月＿　　＿日 環保旅店環保措施確認單 業者名稱：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿；所屬縣市：宜蘭縣 項目 內容 佐證資料 說明（30字以內） 環境管理 (必要條件) 具旅館業/民宿合法登記證明。 （交通部觀光局旅館業及民宿管理資訊系統.tw／旅館名錄／合非法點選「非法」查詢。） （證