上吐下泻诺罗病毒搞鬼-新中兴医院.DOCVIP

新中興醫院 感染管制標準作業規範 肉毒桿菌感染 類別 感染管制標準作業規範 編號 A063 主題 肉毒桿菌感染 制訂日期 99.03.10 負責單位 感控組 最近修訂日期 99.03.10 負責人 吳宜珊 修定次數 1 疾病確認（Identification） 肉毒桿菌中毒有三種型式，(1)傳統型，(2)嬰兒肉毒桿菌症，此種疾病於1976年被確定，及(3)創傷型肉毒桿菌症，係因此菌於傷口內增殖而引起。 傳統型肉毒桿菌症為一種很嚴重的中毒，來自攝食已受肉毒桿菌污染食物中已形成之毒素，此病之特徵主要與神經系統有關。最初不舒服之處為視覺障礙（視覺模糊或複視），嚥物困難及口乾。之後，活潑的人也漸漸地有弛緩性麻痺之現象，嘔吐和便秘或下痢也會出現，嚴重時會因窒息而死亡。若無併發性感染時，此病無發燒之現象。假若給予好的呼吸系統照顧及抗毒素治療，死亡率可能低於15％，然而復原慢（幾個月，極少數會拖幾年）。 嬰兒肉毒桿菌症係因此菌在腸內增殖並產生毒素。1歲以下之嬰兒，因免疫系統尚未健全，且腸道菌叢亦未發展完全，才會受影響。成人若有腸道手術腸道微生物叢改變時才會受影響。症狀從便秘開始，昏睡、倦怠、食慾不振、眼瞼下垂、嚥物困難、失去頭部控制、低肌張及全身性虛弱，有時會發展至呼吸衰弱而死亡。此症有很廣泛的特徵及嚴重程度，從輕微至突然死亡。 致病因子（Infectious agent） 肉毒桿菌（Clostridium botulinum）為極厭氧之產孢桿菌，其所產生之毒素是致病因子。大部分案件屬A、B、E型毒素，極少數為F與G型。E型案件通常與魚類、海產品和海生哺乳動物之肉類有關。毒素之產生是由於食品處理或保存不當，醃製食品酸度不足或鹼性食物，食品水活性較高（0.85以上），低溫殺菌和輕微醃後沒有冷藏保存（尤其是在封緊的容器內）。此毒素不耐熱，經煮沸後毒力會消失，但是要破壞孢子則須甚高溫度，E型毒素在低溫3℃時亦會慢慢地產生。大部分嬰兒肉毒桿菌症為A或B型毒素引起。 傳染窩（Reservoir） 孢子普遍存在泥土、農產品、海底、動物及魚類之腸道中。 傳染方式（Mode of transmission） 製罐時殺菌不完全或烹飪不充分，在厭氧情形下，此菌會產生毒素，攝食後引起傳統型肉毒桿菌症。其案件以家庭式之醃製蔬菜、水果、魚、肉類、香腸、海產品等為主，創傷型肉毒桿菌症大多來自二次感染，傷口處遭受細砂、泥土之污染，長期濫用藥物成癮者亦會發生。嬰兒肉毒桿菌症之來源為攝食含此菌孢子之食品，而非因食品中有此毒素。 孢子存在於食品及灰塵中，蜂蜜偶亦含此孢子。 潛伏期（Incubation period） 傳統型肉毒桿菌症之神經性症狀通常於12～36小時間出現，但亦有數天後才發作。潛伏期愈短病情通常愈嚴重，死亡率愈高。嬰兒肉毒桿菌症之正確潛伏期目前尚不清楚。 可傳染期（Period of communicability） 雖然患者排出大量之菌於糞便中，且可持續數週，但仍然沒有發生人與人間的直接傳染。 貳、防疫措施 病例定義（Case definition） 傳統型肉毒桿菌中毒症一般症狀為複視、視覺模糊、延髓性衰弱、對稱性神經麻痺。而嬰兒肉毒桿菌中毒症則便秘、吮食乏力、漸進性虛弱、呼吸衰弱甚至死亡等特徵，且多發生於1歲內之嬰幼兒。創傷型肉毒桿菌症一般與發病前2週內新污染之傷口有關。 防治方法（Methods of control） 1) 預防措施： A.處理及製備商業性之醃製品或保存時，控制過程要有效地滅菌或控制其pH值。 B.宣導家庭於醃製或保存食品時，技術上要把孢子破壞，欲使毒素破壞須要煮沸至少3分鐘且食物要攪拌，或將pH值控制在4.5以下。 C.脹起蓋子的罐製品一定不可食用，開罐後發覺有異味時不要勉強試吃，一有疑問，即行丟棄。 D.由於孢子於自然界很廣，1歲以下之嬰兒避免餵食蜂蜜。 2) 病患、接觸者及周圍環境的控制： B.隔離：並不需要，但處理污染的尿布後要立刻洗手。 C.消毒方式：污染的食物須經煮沸去毒後始可丟棄，或打破容器深埋以免野外動物攝食。有污染的用具要煮沸或以氯化物處理以破壞毒素，嬰兒糞便之清理應合乎衛生原則。 D.接觸者之管制：一般簡單之接觸並不需要管制。攝食污染食物者必須要催瀉、洗胃及灌腸，並接受嚴密的觀察。給予多價抗血清治療時，對於無症狀的個人必須要謹慎，以免造成副作用或過敏。 E.調查接觸者及毒素之來源：調查患者最近所吃之食物，收集可疑之食物進行銷毀，尋找同案件中之其他中毒者。