强效增敏,持久卓越-艾可拓.pptx

强效增敏 持久卓越;主要内容;胰岛素抵抗是2型糖尿病核心发病机制;胰岛素抵抗贯穿2型糖尿病整个自然病程;胰岛素抵抗的定义;HGO VLDL ( sdLDL) HDL CRP 纤维蛋白原 PAI-1;除“肥胖”外，诸多因素影响胰岛素抵抗水平;“肥胖” 可引起胰岛素抵抗已确定;;;相同BMI水平，亚洲人比白种人胰岛素抵抗严重;提示： 尽管中国患者BMI较低，但IR可能并不轻！;为什么？;相同BMI时，亚洲人体脂含量更高;亚洲人体脂含量更高;多项研究证实：亚洲人群BMI水平低，但体脂含量更高;可能导致亚洲人严重胰岛素抵抗的其他原因？;中国人群较欧美人群内脏脂肪更多;腹部中央脂肪越多，胰岛素抵抗越严重;亚洲人脂肪细胞增大且功能异常; 胰岛素抵抗， 是否引起您足够的重视？;;糖尿病后备军从哪里来?——胰岛素抵抗人群;小结;如何来判断患者胰岛素抵抗？;;1985 Mathews Homa IR = FINS/22.5 e-lnFPG 1993 李光伟 Bennett 1995 Haffner 1995 Duncan IR = (FPG ? FINS) / 25 1998 Katz　　　　　　Quick I = 1/(lg Io + lg Go) 1999 Defronzo ISI = 10000 /?(FPG ? FINS) ? (G?I) 如果 G～FPG，I～FINS ISI = 10000 /?(FPG?FINS) ? (FPG?FINS) ;BMI 临床评分 NIDDM 或高血压或心梗家族史 2分 WHR0.85 1分 血压140/90mmHg 1分 甘油三酯1.7mmol/L 1分 血尿酸386.8mmol/L 1分 脂肪肝（? GT25IU/L或B超显示） 1分 ;临床中有没有 “更简便”的评估指标？;临床上判断IR的常用测量指标：BMI和腰围;腰围：可评估中心性肥胖，判断IR较BMI更优;目前更提倡“腰高比”（WHtR）;中国人群：“腰高比”≥0.5 可有效预测IGT及糖尿病;;目前常用OAD对胰岛素敏感性作用如何？;口服降糖药改善胰岛素敏感性的差异;TZD和双胍改善IR：机制互补;TZD vs. 二甲双胍 ： 艾可拓?较二甲双胍增敏更强效;Diabetes 57:24–31, 2008;SU类：格列美脲可能有增敏作用，其他SU则无;一项纳入271名研究对象的随机、对照临床研究，其中二甲双胍组（1000mg/天1°月+2000mg/天2°月+3000mg/天3°月）（n=67）,格列美脲+二甲双胍组（2mg+850mg/天1°月+4mg+850mg/天2°月+6mg+850mg/天3°月）（n=66），治疗15个月后比较两组胰岛素敏感性 ;双胍+格列美脲，未增加胰岛素增敏作用;小结;改善胰岛素抵抗是治疗T2DM的基础二甲双胍基础上是否应联合TZD;Real World 研究：二甲双胍基础上，加用艾可拓?较磺脲类降糖更持久;Real World 研究： 强效增敏比促β细胞分泌对持久降糖更为重要;;TZDs：通过减轻胰岛素抵抗保护胰岛β细胞功能;单用二甲双胍患者，胰岛素敏感性还有进一步提升约70%左右的空间;一项纳入271名研究对象的随机、对照临床研究，吡格列酮（15mg/天1°月+30mg/天2°月+45mg/天3°月）（n=69），二甲双胍（1000mg/天1°月+2000mg/天2°月+3000mg/天3°月）（n=67），吡格列酮+二甲双胍（15mg+850mg/天1°月+30mg+1700mg/天2°月+45mg+2550mg/天3°月）（n=69），治疗15月后测定三组胰岛素敏感性 ;总结;谢 谢！