动物进出学海楼审批登记表.DOCVIP

Tips：请仔细阅读说明，认真填写表格，如有疑问及时咨询。 附件1 实验动物进出学海楼审批登记表 表格编号： 表格填写说明 1. 本程序仅针对必须在实验和教学区实验室开展动物实验的情况，不符合生物安全和校动管会规定申请不予批准。 2. 此申请需要导师签字，学院审批，动物中心负责信息备案和动物查验。 3. 此表在动物中心网站“文件下载”栏下载（），正反打印。 4. 学院审批：基础医学院——学海楼B001， 李春玲老师，电 生殖国家重点实验室——学海楼B204，王黎熔老师，电 5. 信息备案： 动物中心B111， 崔璨老师，电话 6. 动物检查/接收： 工作时间：动物中心 323， 陈冲老师，电 非工作时间（20:00-22:00除外）：动物中心A101， 维保工作人员，电话 申请基本信息 （动物中心和课题组共同完成） IACUC编号 课题负责人 手机 动物实验负责人 手机 动物品种 数量 动物来源 实验地点 实验室内 动物实验 方案 在动物中心 无法进行 实验的原因 课题负责人 （签字） 动物实验负责人（签字） 学院意见 备注：未经IACUC审批的申请，不予批准。 信息备案 （动物中心和课题组共同完成） 预计动物进入学海楼时间 预计动物离开学海楼时间 实验结束后动物处置方式 □安乐死，尸体由动物中心集中处理。 数量（ ） □动物生存，返回动物中心暂养。 数量（ ） 特殊情况说明及学院意见 备注：实际情况与备案情况不符时，需提前告知动物中心。 动物接收前 （1周） 该实验预用动物在实验结束后动物处理方式（ ），预计接收时间（ ），信息已备案。 经手人 动物中心签章 年 月 日 时 备注：生存动物接收前，需具备《饲养协议》和《进动物申请》 过程核查 实验前动物中心核查 接收动物品种（ ），数量（ ）。 学生： 查验人： 年 月 日 时 动物进入学海楼 该批动物进入（ ）实验室开展实验，预计离开时间（ ）。 学海楼物业管理办公室（签章）： 年 月 日 时 动物试验 实际完成时间 完成人（签字） 动物运出学海楼 该批动物已离开学海楼实验室。 学海楼物业管理办公室（签章）： 年 月 日 时 实验后动物中心核查 接收动物品种（ ），尸体数量（ ）；生存动物数量（ ）。 备注：品种不符□ 数量不符□ 非约定时间送达□ 其他□ 送达人 接收人 年 月 日 时