急性胰腺炎诊断及治疗医学课件.pptVIP

胰腺疾病 1. 胰腺炎 2.胰腺外伤 (1)急性胰腺炎 3.胰腺癌 (2)慢性胰腺炎、胰管堵塞 (3)胰腺炎的并发症 胰腺假性囊 肿胰源性腹水 胰腺脓肿 非胰腺疾病 1.肾功能不全 4. 巨淀粉酶血症 2. 腮腺病变 5. 烧伤、电击伤 腮腺炎 6. 糖尿病酮症酸中毒 腮腺结石，腮腺管梗阻 7. 妊娠 放射性涎腺炎 8. 肾移植 颌面部手术后 9. 脑外伤 3. 肿瘤性高淀粉酶血症 10. 药物影响 肺癌 食管 乳腺癌和卵巢癌 其他腹部疾病 1.胆道疾病 胆囊炎 胆石症 5. 腹膜炎 2. 消化性溃疡穿孔 6. 动脉瘤 3. 肠梗阻 7. 慢性肝病 4. 异位妊娠破裂 8. 手术后高淀粉酶血症 * 有助病情评价的项目 血常规： 白细胞计数，中性粒细胞百分比； 血清正铁白蛋白： 发病3天内常为阳性，对重症胰腺炎的诊断和预后有价值； C反应蛋白： 发病48小时＞150mg/ML，病情较重； 实验室检查 * 血清降钙素原(PTC)测定： 显著升高，急性胰腺炎重要的血清学指标之一； 肝功能检查： 血清ALT、AST多升高，血清ALB降低； 肾功能检查： BUN、Cr均可升高，重症患者可能出现肾功能衰竭； 实验室检查 * 血糖、血脂、血钙检查： 暂时性血糖升高，若血糖持续升高，提示胰腺坏死，作为疾病严重程度的判断指标之一； 静脉血呈乳糜状或甘油三酯＞11.3mmol/L可明确诊断； 发病2-3天后血钙降低，若明显降低（＜ 2.0mmol/L）预示病情严重； 实验室检查 * 血气分析： Pa02＜60mmHg时应注意并发急性呼吸窘迫综合征可能； 实验室检查 * 轻型胰腺炎：胰腺体积普遍轻度增大胰管轻度扩张 正常胰腺：增强扫描见胰管呈细 条状透亮带，居胰腺正中偏前，形 态规则，边缘锐利，粗细均匀 CT检查 辅助检查 * 重症胰腺炎：胰尾大片状坏死，增强后未显影，体部前后方均见小片状低密度坏死区（箭头），胰周有大量积液部囊肿 重症胰腺炎：体积增大，边缘模糊不规则，增强后胰腺实质内见密度不均匀的小片状坏死区（箭头） 辅助检查 CT检查 * 重症胰腺炎伴胰尾部囊肿 慢性胰腺炎伴胰头部及小网膜囊囊肿 辅助检查 CT检查 * 慢性胰腺炎：胰体、尾部巨大假性囊肿，内有间隔（箭头），胃及左肾受压推移 慢性胰腺炎：胰体假性囊肿（箭头） 胰尾萎缩 辅助检查 CT检查 * 1. . 2. 3. 急性、突发、持续、剧烈的上腹部疼痛 血清淀粉酶/脂肪酶升高 影像学发现胰腺炎症、 坏死等直接或间接表现 诊断 必须强调临床表现在急性胰腺炎诊断中的重要地位 诊断标准： * 中度急性胰腺炎（MSAP） 轻度急性胰炎(MAP) .具备AP的临床表现和生化改变，不伴有器官功能障碍及局部或全身并发症，对补液补充治疗反应良好。 具备AP的临床表现和生化改变，须伴有持续性的器官功能衰竭（持续48小时以上，不能自行恢复的呼吸系统、心血管或肾功能衰竭，可累及一个或多个脏器）。 具备AP的临床表现和生化改变，伴有一过性器官功能衰竭（48小时内自行恢复），或伴有局部或全身并发症而不存在持续性的器官功能衰竭。 重度急性胰腺炎（SAP） 临床分型 * 自发病至两周左右，常可有休克、呼衰、肾衰、脑病等并发症。 2-3月或更长，主要临床表现为全身营养不良、存在后腹膜残腔，常常引流不畅，伴有消化道瘘。 残余 感染期 病程 急性 反应期 全身 感染期 2周-2月左右全身细菌感染深部真菌感染（后期）或双重感染为其主要