急诊分诊评估医学课件.pptVIP

国内急诊分诊概况 我国大多数医院的急诊分诊护士承担了导诊的工作，缺乏统一 的分诊标准,标准都是根据患者的疾病病种的分科进行分诊； 先预检，后挂号，做到一问、二看、三检查、四分诊； 急重症患者采取开放绿色通道的方式优先救治，实施“先抢救后挂号,先抢救后付费”的制度； 06年北京协和医院根据危急、危重、紧急、不紧急4类病情制 定了急诊分诊的标准并实施至今，取得了较好的效果。 * 分诊护士主要依靠临床经验对病人进行分诊, 除对十分危急的病人开放绿色通道外, 并不严格区分病人病情的轻重缓急, 没有制定详细的分诊分级量表或分诊工具, 对急诊病人病情的正确判断受到一定的限制, 存在一定的医疗风险 参考文献：李春盛, 李宁. 大型综合医院急诊科运用ABC模式的实践[ J] . 中华医院管理杂志, 2010, 18( 9) : 559 -611. 国内急诊分诊缺乏标准的预检系统 * 卫生部急诊分诊的要求（试行） * 急诊病人病情分级指导原则 一、分级适用范围 适用于全国各级各类医疗机构急诊医学科及其医务人员，各医疗机构按《指导原则》规范地进行诊疗活动。 二、分级依据 （一）急诊病人病情的严重程度： （二）急诊病人占用急诊医疗资源多少： * * 决定病人就诊及处置的优先次序 急诊病人病情分级不仅仅是给病人排序，而是要分流病人，要考虑到安置病人需要哪些急诊医疗资源，使病人在合适的时间去合适的区域获得恰当的诊疗。 医院急诊科规范化流程 卫生部于2012年发布我国首部《医院急诊科规范化流程》，规定患者诊治区域可分为红、黄、绿三个区域，分诊护士根据病情评估进行分级，分流患者。 2013年2月实施，设定为推荐性卫生行业标准 * 医院急诊科规范化流程－病情分级表 * * 级别 标准 病情严重程度 需要急诊医疗资源数量 1级 濒危病人 —— 2级 危重病人 —— 3级 急症病人 ≥2 4级 非急症病人 0~1 病情分级表 注：“需要急诊医疗资源数量”是急诊病人病情分级补充依据，如临床判断病人为“非急症病人”（D级），但病人病情复杂，需要占用2个或2个以上急诊医疗资源，则病人病情分级定为3级。即3级病人包括：急症病人和需要急诊医疗资源≥2个的“非急症病人”；4级病人指“非急症病人”，且所需急诊医疗资源≤1。 * 列入急诊病人病情分级的医疗资源 列入急诊分级的资源 不列入急诊分级的资源 实验室检查（血和尿） 病史查体（不包括专科查体） ECG、X线 CT/MRI/超声 血管造影 POCT（床旁快速检测） 建立静脉通路补液 输生理盐水或肝素封管 静脉注射、肌注、雾化治疗 口服药物 处方再配 专科会诊 电话咨询细菌室、检验室 简单操作（n=1） 如导尿、撕裂伤修补 复杂操作（n=2） 如镇静镇痛 简单伤口处理 如绷带、吊带、夹板等 * * 病情严重程度分级表 * 病情严重程度分级表 注：红区即抢救监护区（EICU），适用于1级和2级病人处置，快速评估和初始化稳定。 黄区候诊和观察区（留观室）适用于3级病人，原则上按照时间顺序处置病人，当出现病情变化或分诊护士认为有必要时可考虑提前应诊，病情恶化的病人应立即送入红区 绿区即快速处置诊室，用于迅速处理4级患者 * 挽救生命的干预措施 * 候诊时间 * 香港医院管理局所采用的五级 Ⅰ级----病情危重足以致命，立即诊治 Ⅱ级----病情可能危机生命，15分钟内处理 Ⅲ级----存在潜在的脏器功能障碍，30分钟内处理 Ⅳ级----患者有急性病，但生命体征平稳，未规定候诊时间 Ⅴ级----病情稳定症状轻微，未规定候诊时间 * 台湾检伤及急迫度量表（TTAS） 2006年，仿加拿大检伤分级制度CTAS，以患者的主诉为基础的分诊标准。由四级分类改为五级分类TTAS。 第一级 复苏急救(RESUSCITATION) 第二级 危急(EMERGENT) 第三级 紧急(URGENT) 第四级 次紧急(LESS URGENT) 第五级 非紧急(NOT URGENT) * 台湾检伤及急迫度量表 不同于加拿大的是将患者分为创伤和非创伤两大类 非外伤系统分14大类，共132个主诉。 外伤系统分15大类，共47个主诉。 后期工作组制作了电子分诊系统以辅助护士分诊 * * * 使用调节变数 呼吸窘迫 ---- Airway ---- Breathing 血行动力 ---- Circulation 意识程度 ---- Disability 体温 疼痛程度 * 调节变数 1-呼吸窘迫 等级 病人描述 血氧浓度 TTAS 级数 严重 过度的呼吸工作而产生疲惫现象，发绀，只能说单字或不能说话，上呼吸道阻塞、嗜睡或混