肌腱缝合技术医学课件.pptVIP

肌腱愈合的经典错误 肌腱内看不到有出血的血管，割断后能不能像其他组织样自行愈合，一直存在争论。外源性愈合论主宰一段很长的时期，它认为肌腱缺乏自身愈合能力，须由周围血运丰富的组织长入肉芽，使其修复。尤其在有鞘管区域，鞘管影响肉芽长入，必须切除部分，才能使肌腱愈合。 瘢痕形成使肌腱粘连，影响肌腱滑动功能是肌腱修复后不可避免的后果。因此，在鞘管部分，尤其是 Ⅱ区，初期处理仅限于修复周围皮肤软组织，晚期肌腱移植以重建屈指功能。若要作初期修复，切除近端指浅屈肌腱而缝合指深屈肌腱以减轻粘连，保存活动功能。 * Ⅰ区： 　　指深或拇长屈肌腱在短腱纽以近断裂，可以用Kessler法直接缝合，如果回缩很远，则可用抽出钢丝法将近断端肌腱先“8”字缝合。钢丝尾从指甲旁末节背侧穿出，在橡皮垫上拧结，使近侧肌腱不能回缩，然后把肌腱作端端缝合。 * 　　 也可把远侧屈肌腱横片一分为二，把近侧腱头夹在其中作褥式缝合;或把指深屈肌腱抵止处的指骨凿一条缝，掀起骨片，把腱头埋入骨缝，再对肌腱进行缝合。 * 肌腱固定术 指深屈肌腱Ⅰ区断裂后远断端长于1cm，但近断端回缩过多不能直接缝合，在指浅屈肌腱功能好的情况下，可采用肌腱固定术。即将远断端固定在中节指骨上，使远侧指间关节处于功能位，便于捏物稳定。 * Ⅱ区： 原则已改变，禁区已打破，一期修复是最满意的疗法，采取“Z”形切口暴露屈肌腱鞘，保护指固有血管、神经束，如有神经断裂，肌腱缝合完毕一并修复。 * 　　 将伤口近端腱鞘做L形切口，尽量切开交叉韧带部分的腱鞘而避免环状韧带部分，三角瓣角上缝牵引线牵开，以便能看见管内结构。屈曲各关节及按压肌腹使两侧肌腱断端分别滑出腱鞘管口，观察伤情与清创整修。先将近侧屈肌腱引出，为防止回缩，可用注射针头在其近侧1.5～2cm处横穿腱鞘将其别住。深腱与浅腱应保持在一起，以便不阻碍相互血运的联系，先在深腱上作半个Kessler或采取其他缝法，线头从断端处引出作为牵引用。浅腱当视其断裂在Camper交叉的什么部位再决定具体修复法。断裂在交叉以远，则两股肌腱分别作“8”字缝合;断裂在交叉以近，采用：Kessler法缝合即可，务必使表面光滑。 * 肌腱的缝合和固定技术 * 鹅颈畸形( swan-neck deformity )钮孔畸形( boutonniere deformity ) * 根据外伤史，受伤部位，各指关节屈曲障碍情况，能够判断各指是深腱还是浅腱(拇指是长腱或短腱)断裂及断裂属于哪个区。 * 屈指肌腱分区Verdan分类　　 Ⅰ区：手指中节指浅屈肌止点到末节指深屈肌的止点间，拇指为近节中部到拇长屈肌腱止点。 Ⅱ区：中节指骨中部至掌骨颈部，常被称为“无人区”(no man’s land)，拇指为近节指骨颈到掌骨颈，即腱鞘区。 Ⅲ区：“手掌区”，即从掌骨颈部到腕横韧带的远侧缘。 Ⅳ区：腕管区。 Ⅴ区：前臂区。 * * 　　肌腱缝合要求 肌腱缝合方法应简便、实用，有较好的抗张能力，并对肌腱断端血循环影响小。 遵守无创伤操作技术，缝合部位要光滑，避免长时间的暴露。 选用抗拉伸性能好，组织反应少的无创伤肌腱缝合线。肌腱缝合应采用圆针，可减少对肌腱的损伤。 * 肌腱缝合方法 * 一、肌腱端—端缝合法 适用于新鲜肌腱断裂缝合，或直径相等的肌腱缝合。 * Bunnell缝合法： 用双直针涤纶单丝线(3-0)缝合 此法操作复杂，缝合有影响肌腱血循环作用，现已基本不用。 * “8”字缝合法　　 此方法操作简便，肌腱缝合处抗张力较弱。 * 抽出式钢丝法　　? 选用36#～38#钢丝或5-0无创伤钢丝肌腱缝合线。肌腱近断端用“8”字缝合，经肌腱远端穿出皮肤并用纽扣固定在皮肤表面，以减少肌腱断端结合部张力。4周后.用剪刀将纽扣下的钢丝剪断，从近端将钢丝抽出。 * 　　 * Kessler缝合法 用双直针，涤纶丝线(5-0)缝合。 此方法抗张力较强，可用于腱鞘内肌腱缝接，配合支具有控制的早期被动活动。 * 改良Kessler方法　　? 在原方法的基础上，肌腱缝合处加缝一圈间断缝合，以加强局部抗张能力，并使缝合处光滑平整。 * Kleinert缝合法： 　　? 用3-0无创直针单丝线缝合，缝合方法简便，抗张力较强，对肌腱断端血循环干扰少。为了使断端缝接处平滑，抗张性更好，在周边间断缝合。 * Becker缝合法： 　　? 将肌腱断端剪成斜面，用5-0无创伤单丝线，间断缝合。此法抗张力较强，因缝合线较多，肌腱端需重叠，肌腱长度受到影响，适用于肌腱异位缝合。 * 埋入式缝合法： 　　 用单针圈形无创缝合线纵贯缝合腱两端，进针和出针处的线圈均用“8”字缝合固定，大部分缝合线嵌入肌腱内。 * 　津下(Tsuge)缝合法： 　? 单针圈形无创缝合线距腱断端约1.0cm处横行穿一针，出针后再套入线圈内，拉