脊柱侧凸的分类和分型医学课件.pptVIP

脊柱侧凸的分类和分型 * 1.解剖学特点 2.历史起源 3.相关概念 4.影像学基础 5.分类与分型 * 正常脊柱弯曲前面观 解剖学特点 * 背面观 * 左侧面观 颈前凸 腰前凸 胸后凸 骶后凸 胸段正常后凸20-40°，顶点T8， 正常胸腰交界区（T11-L1）为直线 腰段正常前凸30-40°，顶点L3，  * 最先描述脊柱侧凸的人 Hippocrates 姿势不良是导致脊柱侧凸的主要病因 指出脊柱侧凸可以随着生长发育进展！ 建议过伸位轴向牵引治疗 主要观点 历史起源 * Scoliosis（脊柱侧弯） 公元131年 Galen Kyphosis 后凸 Lordosis 前凸 推荐用胸带、马甲等控制侧凸，并通过高声唱歌及其他呼吸功能锻炼来增强胸廓肌肌力，以期纠正胸廓畸形。 主要观点 * “It‘s important to konw what to do but no less important to konw what not to do.” 重要的是要知道该怎么做，但更重要的是知道为什么不能做。  --------- Malgaine 由于认为凸侧肌力不良是侧凸的病因，1839年Jules Guerin（Belgium）采用经皮肌束切断，大概类似小针刀技术来治疗侧凸。这可以说是脊柱侧凸外科矫形的初次尝试，但结局是可悲的，手术效果奇差，他本人也“被离开”了法国。 * 1895年，放射学（Roentgenograghs）引入临床，这使得 医生可以看到真实的脊柱的形态。真正意义上的脊柱侧凸外科治疗时代即将登场！ 1902年，Lange，此后出现了棘突间植骨融合。 1914年，Russell Hibbs采用脊柱融合治疗脊柱侧凸！ 治疗如下步骤：首先牵引（矫形），椎板棘突去皮质骨植骨融合，术后石膏床固定6-12个月。 1952年，Cobb报导假关节发生率4.3%，推荐充分植骨融合。 1958年，Moe提出采用Bending片评估腰弯柔韧度和观察去旋转情况，指出融合范围必须达去旋转中立椎，强调行关节融合和横突间植骨。 * 1955年，Harrington，里程碑式登上了历史舞台。 1970年，Luque。Luque棒应用于临床，在融合节段内，全节段椎板下钢丝捆扎在棒棒上。其另一个贡献是cross bands（横连）。 1984年，法国Cotyel和dubousset研制设计了多个位置放置、既能产生加压又能撑开的多钩-棒固定系统（CD系统），同时附加横向连接系统，以增强矫形器的稳定性，被认为是第一个三维矫形内固定系统。 CD（Cotrel-Dubousset）问世，从此进入三维矫形时代！ 最先将PS应用于小儿的是德国的Ruf。 现在立于浪尖的是Lenke！ * 定义： （国际脊柱侧凸研究学会 ） 应用Cobb法测量，站立位脊柱正位X线片的脊柱弯曲，角度10° 1.角度10° 2.且增大的可能性不大的脊柱弯曲 则不认为是脊柱侧凸 相关概念 * 脊柱侧凸病因学分类 1 特发性 2 先天性 3 神经肌源性 4 神经纤维瘤病性 5 间充质源性 6 代谢性 7 骨软骨营养不良 8 其他原因：外伤后；风湿病；感染；肿瘤； 功能性；腰骶部相关疾病等 * 特征性表现： 脊柱向侧方突出 矢状面脊柱生理弯曲改变 椎体的旋转 * 早期征象 双髋不等高，腰部不对称 一侧肩膀比另一侧明显突出或增大 通常右侧肩部突出多见，呈现“剃刀背” 领口不平，背部有不对称的隆起 女孩双乳的发育不均等，左侧往往较大。 平卧床时，双腿不等长 部分躯干部有大小不等的牛奶咖啡斑，背部异常毛发等 * X线摄片 1、X线平片：是诊断脊柱侧凸的主要手段，可确定畸形的类型、病因、部位、严重度和柔软性。摄片要求在站立位下摄脊柱全长正侧位片，并包括两侧髂嵴，以反映畸形的真实情况和躯干的平衡状态。 2、左右侧屈及牵引位摄片：是评估侧凸柔软性的主要手段。让病人平卧检查台，在外力帮助下达到最大程度左右侧屈时摄X线正位片。对严重的脊柱侧凸，可在牵引下摄片以观察其柔软性。 影像学基础 * 一般包括正侧位左右侧Bending像 * 脊柱侧凸X线平片的测量 侧弯度测量(Cobb氏角) 椎体旋转度测量  骨骼