混合型高脂血症的治疗的讲解PPT.pptxVIP

混合型血脂异常的治疗赵水平中南大学湘雅二医院血脂异常患者比例及药物使用情况－第二次中国临床血脂控制达标率及影响因素多中心协作研究2004－2006Patient TypePercentageTC? 单纯高胆固醇血症20％TC? TG ?混合型高脂血症37％TG? 单纯高甘油三酯血症31％HDL?低高密度脂蛋白血症12％2004年1月1日至2006年2月28日间21家省部级医院2094例服用调脂药物的患者，57％有胆固醇升高，15％无血脂异常，68％合并冠心病等动脉粥样硬化性疾病, 32%有糖尿病n=225降脂药选用情况单用他汀 84％单用贝特 9％烟酸3％其他2%联合3％ 甘油三酯和冠心病甘油三酯和冠心病的危险: 在29 项前瞻性研究共262 525名参与者中，有10 158例患冠心病Sarwar et al., Circulation, Volume 115(4).January 30, 2007.450-458方法在不同人群基础上进行的2个独立的巢式病例对照研究的比较以及另外27项在西方总体人群中进行的前瞻性研究的最新荟萃分析Sarwar et al., Circulation, Volume 115(4).January 30, 2007.450-458 甘油三酯和冠心病对数项已经确立的危险因子（如高密度脂蛋白胆固醇等）的基线值进行修正，以减弱其影响 冠状动脉粥样硬化性心脏病修正后的优势比是 - Reykjavik研究：1.76 (95% CI, 1.39到2.21) - EPIC-Norfolk 研究中甘油三酯对数值区间上1/3与下1/3个体的比较： 1.57 (95% CI, 1.10到2.24)一项最新的荟萃分析也得到相似的结果(修正后的优势比, 1.72 (95% CI, 1.56到1.90) ，结论：甘油三酯水平是独立于HDL-C之外的冠心病危险因素非空腹甘油三酯水平是心肌梗死及死亡的独立预测因素HR(95% CI)a多因素校正c年龄及HDL胆固醇校正b年龄校正女性心肌梗塞1.46(1.34-1.59)1.41(1.26-1.57)1.20(1.05-1.37)缺血性心脏病1.30(1.22-1.40)1.25(1.14-1.37)1.10(0.99-1.21)死亡1.26(1.20-1.32)1.18(1.11-1.26)1.18(1.10-1.27)男性心肌梗塞1.18(1.13-1.23)1.16(1.10-1.22)1.04(0.98-1.11)缺血性心脏病1.14(1.10-1.19)1.12(1.07-1.18)1.00(0.95-1.06)死亡1.10(1.06-1.13)1.10(1.06-1.15)1.08(1.03-1.13)a以非空腹甘油三酯的连续级别为基础bHDL分别在1981-1983，1991-1994及2001-2003检测；HDL胆固醇并未在1976-1978年检测c多因素校正包括年龄、总胆固醇、肥胖指数、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、静坐生活方式、降脂治疗，对于女性还包括绝经情况及内分泌治疗JAMA, July 18,2007-Vol 298, No.3混合型高脂血症（TC/TG升高）：小而密的LDL颗粒增加混合型高血脂正常血脂在总LDL量中的比例LDL颗粒大小与CHD发生率相关The Stanford Five-City ProjectLDL颗粒直径在CHD患者和对照组中的分布即使在包括吸烟，non-HDL胆固醇，收缩压，TG，HDL－C及BMI等变量的逐步条件性逻辑回归模型中，LDL颗粒大小仍具有较高的统计学显著性Gardner CD et al, J Am Med Assoc 1996;276:875-881在糖尿病患者中”正常” LDL-C 水平可能会有误导作用小的LDL-C 颗粒具有更强的致动脉粥样硬化作用 apoB LDL-C非糖尿病 糖尿病LDL 颗粒LDL 颗粒含更多apoB的sLDL然而糖尿病患者正常LDL-C的水平:“正常” LDL-C 水平LDL颗粒数量apoB的浓度高低冠心病的危险Adapted from Austin MA, Edwards KL Curr Opin Lipidol 1996;7:167-171; Austin MA et al JAMA 1988;260:1917-1921; Sniderman AD et al Diabetes Care 2002;25:579-582.300250TG 200 mg/dl (2.3 mmol/L)TG ≥ 200 mg/dl (2.3 mmol/L)200150CHD 例/8年内1,000例100500 130 3.4130-1593.4-4.1160-1894.2-4.8 190 4.9L