宫腔镜检查概述.ppt

宫腔镜检查技术在妇科领域的应用 昌吉市人民医院妇科 张志英 优点： 非常直观 不开腹，无切口 创伤小，恢复快 宫腔镜的发展史 1963年用镜反射烛光通过腹壁子宫镜 1869年将膀胱镜改进生产第一·个宫腔镜 1914年使用内光源及水灌流系统 1925年使用注射器C02、膨宫 1952年使用不光光导纤维 1968年冷光源、凹面镜 1971年气体宫腔镜带C02充气机 1992年妇科手术专用宫腔镜问世 在我国，宫腔镜技术起步较晚，但发展迅速。早在20世纪50年代末，我国已有医技人员开始探索和研制宫腔镜。1958年解放军202医院应用膀胱镜对狗的子宫进行活体观察。1976年临床试用硬性直管型前斜式宫腔镜，效果满意。1981年冯缵冲等首次报道了186例宫腔镜检查术，66例宫腔镜治疗病例，被称为我国宫腔镜技术的奠基者。1990年北京复兴医院夏恩兰开展了电切割宫腔镜手术取得成功，并成立国际宫腔镜培训中心亚洲分中心，对促进我国官腔镜手术起着积极而广泛的推动作用。 宫腔镜检查镜的设备器械 1、硬管型宫腔镜 2、软管型宫腔镜 附件 1．膨宫装置 2．膨宫介质 硬管型宫腔镜光学视管 为一组透像镜片组成的窥镜，视角0-30度，视野角60-90角，物镜与物像间距离越大，放大倍数越小 作用：内有光导纤维，经连接导管束，能照亮宫腔。 · 硬管型宫腔镜鞘套 作用：膨宫介质经鞘套与光学视管间的腔隙注入宫腔。 液体膨宫又分连续灌注或间段灌注两种。前者有灌水孔和出水孔，后者只有注水孔。 软管型宫腔镜 物镜在于尖端，尖端2cm可以弯曲，插入 10cm有刻度，近目镜端手持部分有操作杆，向上下推动时，尖端向左右弯曲100-200度。 附 件 冷光源：有卤素灯和氙灯，经反光凹面镜来聚集汇成强光束，通过光导纤维组成的光缆，传到镜体前方，为观察部位提供良好的照明。 气体膨宫：自动二氧化碳膨宫机 液体膨宫：可用下口瓶或输液瓶连接注水管，靠液面落差膨宫或用自动液体膨宫机膨宫，可设定压力和流速，使宫腔持续保持扩展状态。 图像转播： 用目镜端安装摄像机镜头，进行宫腔镜内镜的录像和电视转播。 膨 宫 液 体 I、Hyskon液： 为高粘稠度膨宫液，是32％右旋糖酐-70与10％的葡萄糖的混合液 优点：粘度大，用量少，不易与血液，粘液相混溶，尤适于子宫出血的病人 缺点：价格昂贵，清洗困难，并有发生过敏反应。 2、生理盐水 其折射指数1．37，为等渗液， 优点：易于冲洗宫腔内碎片和血块， 缺点：粘稠度差，易与血液混合，防碍视线，影响检查。 3、5％的葡萄糖 粘稠性高，视野清晰，但使用时器械手套表面发粘，产生不好的感觉。 宫腔镜的适应症 异常子宫出血、宫内占位、宫内节育环异位、B超发现异常宫腔回声和/或占位、异常HSG(输卵管碘油造影) 诊断并分离宫腔粘连、检查多次习惯性流产和妊娠失败的宫颈管／或宫内原因。 检查与妊娠有关的疾病，如不全流产，胎盘或胎骨残留，葡萄胎，绒癌等，检查幼女阴道异物及恶性肿瘤。 宫腔镜的适应症 早期诊断子宫颈癌和子宫内膜癌。宫腔镜手术后的疗效观察，评估药物对子宫内膜的影响，经宫腔镜放置输卵管镜检查输卵管异常。 宫腔镜检查的禁忌症 盆腔感染：急性或亚急性生殖炎症、大量子宫山血、近期子宫穿孔、要求继续妊娠者，患有严重的内科疾患，难以耐受宫腔镜检查者，血液系统疾病之后续治疗者生殖道结核，未经抗痨治疗者、浸润性宫颈癌。 宫腔镜检查方法 消 毒 器 械： 1、摄像机镜头用75％的酒精纱布擦试 2、其他器械均可浸泡或熏蒸消毒。 浸泡熏蒸消毒方法 2％的戊二醛浸泡，消毒20分钟，使用前用生理盐水冲去消毒液。 40％的甲醛熏蒸，消毒箱内每格放200ml 40％的甲醛， 同时分别放同量的水，以利甲醛的有效辉发，消毒12小时以上。 灭菌王浸泡：一份灭菌王加两份蒸馏水，消毒15分钟，使用前后用灭菌盐水冲洗消毒液。 宫腔镜检查方法 检 查 时 间 1、月经干净后3-5天，子宫内膜增生早期宫腔内病变容易暴露观察满意。 2、不规则流血者止血后可检查。 3、出血期必须检查者，需抗生素治疗3天后进行。 麻 醉 及 镇 痛 1、消炎痛栓 2、宫颈旁神经阻滞麻醉 3、宫颈管，粘膜表面麻醉 4、子宫内膜喷淋麻醉 宫腔镜检查方法 操 作 步 骤 1 截石位，消毒，扩张宫颈，探查宫腔深度和方向 操 作 步 骤 2 宫腔镜缓慢置入宫腔 注放膨宫液，膨宫压力10-15kpa 宫腔充盈后，转动镜体观察 宫腔镜检查方法 观 察 方 法 观察顺序：宫底，子宫前后左右四壁，再检查子宫角及输卵管开口。 注意宫腔形态，有异常时定位活检 缓慢退出镜体时，观察宫颈