学校因应新型流感学生自主健康管理表-南亚技术学院.DOC

桃園創新技術學院 流感防治往返大陸地區名單 序號 單位/班級 學號 姓名 聯絡電話 目的、地點 去程日期 返程日期 1 □旅遊□學術交流 ????? 2 □旅遊□學術交流 ????? 3 □旅遊□學術交流 ????? 4 □旅遊□學術交流 ????? 5 □旅遊□學術交流 ????? 6 □旅遊□學術交流 ????? 7 □旅遊□學術交流 ????? 8 □旅遊□學術交流 ????? 填妥表單請繳回商業管理大樓一樓學務處衛生保健組(mail：sths@.tw) 桃園創新技術學院 自主健康管理表 系、所/班級：________________ 學號：________________ 姓名：__________________ □無 □旅遊史(往返疫情國家) □無 □旅遊史(往返疫情國家) □接觸史(疑似個案或個案：禽鳥) 天數 紀錄 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 日 期 上午體溫℃ 下午體溫℃ 症狀(簡述) 為防範流感之傳染，並保障您自己及親友的健康，請於返國或疑似流感症狀始進行自主健康管理措施。 於自主健康管理的14日內，每日早/晚各量體溫一次，詳實記錄體溫、症狀及當日行程(如表格)。 如出現發燒(≥37.5℃)、咳嗽、流鼻水、打噴嚏、肌肉酸痛、頭痛或極度倦怠感等類流感症狀，應立即配戴口罩就醫，並告知醫師相關病史、工作史、禽畜接觸史及旅遊史。 應保持良好衛生習慣：適當使用肥皂洗手，遵守呼吸道衛生及咳嗽禮節，於咳嗽或打噴嚏時以手或衛生紙捂住口鼻，沾有咳嗽、鼻涕等個人分泌物之衛生紙，應先置入塑膠袋妥善密封，或利用馬桶沖掉並洗手。 相關傳染病資訊可至衛生福利部疾病管制署( HYPERLINK .tw/ .tw/)或撥打免付費防疫專線1922（或撥打免付費防疫專線1922（或0800-001922）洽詢。或洽本校衛生保健組上班時間：（03）4361070轉5112、5113（學務處衛保組） 自主管理期間結束後，請將此表交回本校學務處衛生保健組(03-4361070轉5112)存查。 衛生保健組簽收人員：_______________