居家养老服务市场问卷调查.docxVIP

居家养老服务市场问卷调查 您好：为了解老年群体对社区居家养老模式的需求状况，特开展了此项调查，本次调查只需要耽误您几分钟的时间，衷心感谢你的参与。?? 说明：本问卷共有四页，请在每一个问题后适合自己的答案号码上打“√”或者在“????”处填上适当的内容，填答时希望您能注意题目后的说明，谢谢。? 1、您的年龄： ①60-69岁??②70-79岁??③80岁以上? 2、您的文化程度： ①不识字??②小学??③中学??④高中??⑤大学大专???⑥大学大专以上? 3、您的身体情况： ①能够自理???②部分自理???③不能自理? 4、您是否拥有本市户口： ①拥有???②不拥有? 5、您现在是否工作： ①退休在家??②退休返聘???③在外做点小买卖????④给别人打工 ?6、60岁前主要从事什么工作： ①机关事业单位??②?企业??③个体??④务农???⑤家务??⑥其它? 7、您家庭成员之间感情如何： ①很好??②比较好???③一般??④较不好???⑤很不好? 8、子女数量：（如果选①请跳过第9题） ①无???②1个???③2个????④3个以上?? 9、现在是否与子女同住： ①?是????②否? 10、您的子女是否在本市： ①是??②在本市，但是距离较远??③子女均在外打工 ?11、您是否拥有特困证明：? ①拥有???②不拥有 12、您的经济来源：（可多选） ①退休工资(或养老金)???②子女提供生活费????③政府或社会资助????④?养老保险????⑤其它?? 13、家庭人均月收入： ①300元以下??②?300－799元???③800－1499元???④1500元以上 15、您每月能够承受的养老费用： ①1000元以上????②800-999元???③550-799元????④?每月300-550元? 16、您是否办理了医疗保险： ①有，在农村办理的?????②有在城市办理的????③没有医疗保险但是有办理其他种类保险????④?没有? 17、您生病了怎么办：①只要有病就去医院???②大病去医院，小病不去医院只是在家吃点药????③去社区保健所????④找医生来家看病⑤听之任之? 18、您生病了谁陪同您去医院或保健所： ①老伴??②儿女???③保姆???④社区养老服务人员⑤社区干部???⑥邻居???⑦自己去? 19、您遇到困难最先想到向谁求助： ①家人??②其他亲戚或邻居???③朋友??④?社区?????⑤其他人?? 20、您所了解的养老模式：（可多选，如果没有选择②请直接回答23、24题，如果选择 了②请按顺序回答，并跳过23、24题） ①?居家养老(子女养老)???②社区居家养老??③老年公寓④福利院、敬老院??⑤其它???? 21、下面养老模式中，您更喜欢哪种： ①居家养老(子女养老)②社区居家养老?③老年公寓?④?福利院、敬老院?⑤其它???????????? 22您对您所在的社区目前所提供的社区居家养老服务满意吗：? ①满意????②一般????③不满意?????④没有享受? 23社区居家养老，是一种在政府的倡导下，以社区组织为依托，利用社区内的资源，面向居住区内居民提供的、以满足居民多方面需求的服务，其最大的特点是老人在家也能享受到多方面的养老服务。现在您对“社区居家养老”这一养老模式知道程度： 清楚??②知道??③了解一点? 24在对该服务有一定了解后，你会支持这种养老模式吗？ ?①会???②不会??③不清楚?? 25、据您了解，目前您所在的社区提供的日间服务具体有哪些：（可多选 ①钟点工?????②日间照料????③休闲娱乐????④健身、保健?????⑤知识讲座????⑦其他??????? 26、您需要哪些养老服务项目：（可多选） ①家政???②餐饮????③康复???④聊天??⑤健身?⑥娱乐???⑦医疗保健???⑧其他??????? 27、您所在的社区提供的精神文化生活服务具体有哪些：（可多选） ①举办兴趣培训班等??②老年活动中心(?老年交流)???③不知道有什么服务????④其他???????????????? 28、您需要提供的社区精神文化生活服务：（可多选） ①举办兴趣班、培训班等??②专设老年交流活动、老年互学活动等??③不清楚?????④其他??? 29、你希望居家养老服务人员应具备哪些基本技能呢（可多选） ①家政服务????②日常生活理财?????③?医疗保健指导??④聊天解闷、心理开导????⑤其它????? 30、为您提供服务人员的年龄（如没有服务人员可跳过此题）： ①20—30???②30—40?????③40—50????④50—60? 31、您认为为您提供服务的工作人员服务是否专业：?? ①服务很好??②一般，不是很及时很到位，但是总体说还过得去???????③工作十分不负责任。?? 3