支气管哮喘防治指南摘要.ppt

茶碱类药物 口服给药:包括氨茶碱和控(缓)释型茶碱。用于轻~中度哮喘发作和维持治疗。一般剂量为每天6~10mg/kg。控(缓)释型茶碱口服可维持12~24h。 茶碱与糖皮质激素和抗胆碱药物联合应用具有协同作用。但与B受体激动剂联合应用时,易出现心率增快和心律失常,应慎用并适当减少剂量。 不推荐已经长期服用缓释型茶碱的病人使用短效茶碱。 尽管现在临床上在治疗重症哮喘时仍然静脉使用茶碱，但短效茶碱治疗哮喘发作或恶化还存在争议，因为它在舒张支气管，与足量使用的快速β2-受体激动剂对比，没有任何优势，但是它可能改善呼吸驱动力 哮喘急性严重发作患者不首选二羟丙茶碱（二氢丙茶碱说明书）。 静脉给药:氨茶碱加入葡萄糖溶液中,缓慢静脉注射(注射速度不宜超过0.25mg/kg-1/min-1)或静脉滴注,适用于哮喘急性发作且近24h内未用过茶碱类药物的患者。 负荷剂量为4~6mg/kg,维持剂量为0.6~0.8mg/kg-1/h-1。在有条件的情况下应监测其血药浓度。茶碱有效、安全的血药浓度范围应在6~15mg/L。 影响茶碱代谢的因素如肝脏疾患、充血性心力衰竭以及合用甲氰咪胍或喹诺酮类、大环内酯类等药物均可影响茶碱代谢而使其排泄减慢,应引起临床医师们的重视,并酌情调整剂量。 多索茶碱的作用与氨茶碱相同,但不良反应较轻。二羟丙茶碱的作用较弱，不良反应也较少。 抗胆碱能药物 吸入抗胆碱能药物如溴化异丙托品、溴化氧托品、溴化泰乌托品等, 其舒张支气管的作用比?2受体激动剂弱,起效也较慢,但长期应用不易产生耐药,对老年人的疗效不低于年轻人。 经pMDI吸入溴化异丙托品气雾剂,常用剂量为20～40μg,每天3～4次； 经雾化泵吸入溴化异丙托品溶液的常用剂量为50～125μg,每天3～4次。 溴化泰乌托品系新近上市的长效抗胆碱能药物, 仅需每天1次吸入给药。 本品与?2受体激动剂联合应用具有协同、互补作用。 本品对有吸烟史的老年哮喘患者较为适宜,但对妊娠早期妇女和患有青光眼或前列腺肥大的患者应慎用。 目前为止尚没有证据表明它对哮喘长期慢性管理方面有显著的效果。 抗IgE治疗 抗IgE单克隆抗体（omalizumab）可应用于血清IgE水平增高的哮喘的治疗。 它主要使用于经过吸入ICS和LABA联合治疗后症状仍未控制的严重哮喘患者。 其远期疗效与安全性有待进一步的观察。 这是新指南根据国外研究结果，增加和评价的新的治疗方法。 变应原特异性免疫疗法(SIT) 以前称为脱敏治疗，该疗法通过皮下给予常见吸入变应原提取液(如螨、猫毛、豚草等),可减轻哮喘症状和降低气道高反应性。 适用于过敏原明确但难以避免的哮喘患者。但对其远期疗效和安全性尚待进一步研究与评价。 其它治疗哮喘药物 新指南删除了二个治疗哮喘的药物－－色甘酸钠和奈多罗米钠。 因为这二个药物抗炎作用弱，效果不确切，不再作为成人哮喘的药物选择。 其它治疗哮喘药物 抗组胺药物：口服第二代抗组胺药物(H1受体拮抗剂)如酮替芬、氯雷他定、阿司咪唑、特非那丁等具有抗变态反应作用,其在哮喘治疗中的作用较弱。可用于伴有变应性鼻炎哮喘患者的治疗。 阿司咪唑和特非那丁可引起严重的心血管不良反应,应谨慎使用。 新指南明确口服第二代抗组胺药物在哮喘治疗中的作用 其它口服抗变态反应药物: －如曲尼司特等可应用于轻~中度哮喘的治疗。主要不良反应是嗜睡。 可能减少口服激素剂量的药物: －包括口服免疫调节剂(甲氨蝶呤、环孢素、金制剂等)、某些大环内酯类抗生素和静脉应用免疫球蛋白等。其疗效尚待进一步研究。 4．中医中药: 采用辨证施治,有助于慢性缓解期哮喘的治疗。有必要对临床疗效较为确切的中(成) 药或方剂开展多中心随机双盲的临床研究。 中医：哮病（外邪引动伏痰） 发作期 1）、冷哮-治法：温肺散寒，化痰平喘 方药：射干麻黄汤或小青龙汤 2）、热哮-治法：清热宣肺、化痰定喘 方药：定喘汤或越婢加术汤 3）、寒包热哮-治法：解表散寒，清化痰热 方药：小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤 4）、风痰哮-治法：祛风涤痰，降气平喘 方药：三子养亲汤 5）虚哮-治法：补肺纳肾、降气化痰 方药：平喘固本汤 缓解期 1）、肺脾气虚-治法：健脾化痰 方药：六君子汤 2）、肺肾两虚-治法：补肺益肾 方药：生脉地黄汤合金水六君煎加减 支气管哮喘的治疗（重点） 新指南明确指出哮喘的主要治疗目标为达到并维持哮喘症状的控制。 新指南强调哮喘的长期管理，对于哮喘的控制具有重要意义。 虽然哮喘目前尚不能根治，但以抑制炎症为主的规范治疗能够控制哮喘临床症状。 国际一项研究表明，经氟替卡松/沙美特罗固定剂量升级和维持治疗，哮喘控制率接近80