急性冠脉综合征患者补体水平动态变化及与心肌损伤的关系.PDF

中华危重病急救医学 20 17 年 6 月第 29 卷第 6 期 Chin Crit Care Med ，June 20 17 ，Vol.29 ，No.6 · 515 · ·论著 · 急性冠脉综合征患者补体水平动态变化 及与心肌损伤的关系 300 121 ： ， ： Email qixinx20 11@126.com DOI ：10.3760/cma.j .issn.2095-4352.20 17.06.008 【 】 摘要 目的 探讨血清补体 C3、C4 、C5b-9 水平与急性冠脉综合征 （ACS ）心肌损伤的关系。方法 采 用 回顾性研究方法 ，选择 20 14 年 1 月至 20 16 年 7 月 因缺血性胸痛或胸部不适 12 h 内收治于天津市人 民医院 心 内科 的 170 例 ACS 患者〔ST 段抬高型心肌梗死（STEMI ）110 例 ，非 ST 段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS ） 60 例 〕，以同期 36 例健康体检者作为健康对照组 。记录患者入院 1、3、7 d 血清补体 C3、C4 、C5b-9 水平及心功 能指标 ，随访 1 年的主要不 良心血管事件 （MACE ）发生情况和再入院率 。用 Pearson 相关分析法分析血清补体 与心功能指标 的相关性 。结果 ① NSTE-ACS 组和 STEMI 组发病 1 d 时血清补体 C3、C4 、C5b-9 水平均显著 高于健康对照组 〔C3（g/L ）： 1.04 ±0.33、1.26 ±0.35 比 0.39 ±0.21，C4（g/L ）：0.31 ±0.14 、0.33 ±0.10 比 0.19 ±0.07 ， C5b-9 （g/L ）：575.46 ±197.26、659.26 ±160.77 比 50 1.40 ±14 1.5 1，均 P ＜0.05 〕；随 时 间 延 长 ，NSTE-ACS 组 C3、C4 无 明显变化 ，C5b-9 于 3 d 达高峰 〔（700.63 ±2 18.42 ）g/L 〕后下降 ；而 STEMI 组 C3 〔（1.37 ±0.33 ）g/L 〕、 C4 〔（0.42 ±0.12 ）g/L 〕、C5b-9 〔（754.72 ±136.22 ）g/L 〕 均 于 3 d 达高峰 ，且 STEMI 组发病 3 d、7 d 时补体 C4 、 C5b-9 水平均 明显高于 NSTE-ACS 组 。② 与 NSTE-ACS 组 比较 ，STEMI 组肌钙蛋 白 T （TnT ）、肌酸激酶 同工 酶 （CK-MB ）、可溶性 细胞 间黏 附分子 -1 （sICAM-1）及全球 急性冠状 动脉事件 注册 （GRACE ）评分 、行 经皮 冠状动脉介入治疗 （PCI ）的比例 明显升高 ，左室射血分数 （LVEF ）明显下 降 ，而两组 N 末端 B 型脑钠肽前体 （NT-proBNP ）、纤维蛋 白原 （Fib ）、再入 院率和 MACE 发生率差异无统计学意义 。③ 根据 GRACE 评分将 ACS 患 者 分 为低 危 组 （≤108 分 ，26 例 ）、中危 组 （109 ～140 分 ，61 例 ）、高 危 组 （＞140 分 ，83 例 ）。 中危 组 TnT 、 sICAM-1 明显高于低危组 ；高危组 TnT 、sICAM-1、C3、C4 、C5b-9 明显高于中危组和低危组 ，LVEF 明显低于 中危组 和低危组 。④ Pearson 相关分析显示 ，发病 3 d 时血清补体 C3、C4 、C5b-9 与 TnT （r 值分别 为 0.481、 0.367 、0.292 ）、sICAM-1 （r 值分别为 0.298、0.249、0.365 ）均呈正相关 （均 P ＜0.0 1），与 L