清华大学试验动物研究及使用计划试用版201108-中国医科大学.DOC

PAGE \* MERGEFORMAT 1 中国医科大学实验动物研究及使用计划申请 （试用版201402） （请提前递交申请，审批期限为10个工作日） 管理信息： □初次申请 □3年复审，请填写已有的研究计划号（ ） 项目名称： 项目编号： 项目来源： 项目起始日期： 项目负责人： 职称/职务： 项目经费： E-mail： 办公电话： 手机： 研究计划编号： 批准日期： 终止日期： 实验室名称/地址： 申请人： 列出在本计划中具有动物实验课程培训的所有人员（请指明主要具体动物实验操作人员）： 姓 名 职 称 培训编号 手机号码 E-mail B．研究目的： 以一般非生物医学背景人员为对象，简述研究目的。一般只需要描述做什么以及原因。 C．实验设计和动物实验操作步骤： 填写说明见第二页 D．动物需求： 动物种类：□犬 □兔 □豚鼠 □大鼠 □小鼠 动物品种（系）： 级别 性别： 周龄： 体重： （克） 拟使用动物数量： （只） 计划饲养时限： （天） 预计开始时间： 预计结束时间： 动物来源： □中国医科大学实验动物部 □国内其他饲养繁殖单位 （具体单位名称： ） □国外引进（具体单位名称： ） 其他需说明事项： E．实验动物部兽医室审查意见： □批准 □不批准 □建议改进 主审人：________________ 签名：________________ 日期：_________________ 不批准原因或建议改进意见如下： 实验设计和动物实验操作步骤（填写说明） 简要描述实验设计及动物实验内容，提供的内容需使实验动物部兽医了解开始至结束动物实验的所有过程。内容中(根据具体情况)需包括的项目建议如下：（本部分可作为附件提交） －实验组及对照组动物类别及数量，针对实验中动物使用及其需求数量的必要性，做简短说明。 - 注射或接种（如感染性物质，佐剂等；剂量，注射，部位，体积，给药途径和给药日程） - 取血（体积、频率、部位和方法） - 保定（固定动物）的方法（如保定椅，项圈，背心，锁链等），包括像常规取血这样的操作如何固定动物。描述采用的镇静、适应或训练的方法。 - 其他（如存活实验，尾部活检等）。 - 最终可能的结果，如疼痛紧张或腹水产生等。 - 其他潜在的紧张因素（如限制食物或饮水，有害刺激、环境压力）和监控方法。 - 当实验中使用肿瘤细胞、生物制剂、感染物、放射线或有毒化合物等可以引起明显的临床症状或潜在死亡，必须明确指出实验终点的标准，如肿瘤大小、体重增加或减少的百分比、无力摄食或饮水、行为异常、临床症状或毒性指征等。列出决定实施安乐死的标准。如果以死亡作为实验终点，必须以科学的判断作为依据。 F．如进行存活手术，请完成下列选项：（若无需手术，可略过此处不填） 列举手术项目并简述手术步骤，包括所采用的消毒方法。若需要重复对同一动物进行多次手术请详细说明原因： G．疼痛或紧迫反应的级别： （参考美国农业部USDA分类标准） □ USDA- C类 -实施实验的动物没有疼痛、紧张或轻微或一过性的疼痛、紧张 □ USDA- D类 -实验过程中有疼痛和紧张，但实施合适的麻醉、镇痛、镇静措施 □ USDA- E类 -实验过程中有疼痛和紧张，但麻醉、镇痛、镇静的应用会影响实验结果 H．麻醉，止痛，镇静: （若无需此类处理，可略过此处不填） 请指出对于相关动物使用所涉及的所有麻醉剂、镇痛药、镇静药或镇定剂，包括试剂名称、剂量、给药方法和给药时间。 I. 实验结束后安乐死的方法或其它处置方法 请描述本计划中动物安乐死方式及因意外损伤或其他紧急状态下实施安乐死的处置方法。如使用化学试剂，请说明剂量及给药方法。 □CO2（推荐使用，设备在实验动物部实验科） □麻醉后放血致死 □颈椎脱臼致死* □麻醉过量致死** □其他*** (请参考“实验动物麻醉药物使用指南”) *颈椎脱臼致死是不推荐的，假如执行颈椎脱臼致死，请说明科学必要性： **请说明麻醉剂名称，使用剂量、频率以及给药途径：