健康志愿者万汶急性扩容容量动力学研究-麻醉学专业论文.docxVIP

天津医科大学硕士学位论文 天津医科大学硕士学位论文 中文摘要 健康志愿者万汶急性扩容的容量动力学 摘要 背景：液体治疗是临床各科常用的治疗手段。但液体进入机体后，在体 内转运、分布及消除的具体过程以及进入体内液体的容量效应还不清楚。目 前福床上液体治疗主要是凭医生经验，判断液体治疗效果，以及输液过程中 机体的病理生理变化。但在某些(如手术等)需要快速补液的特殊情况下，液 体治疗过程中，需要准确、及时了解液体输入后扩容效果及对心功能、血流 动力学的影响。以往研究中，曾做过许多尝试，如同位素标记法等，但这些 方法都存在两个不足：首先，以所用标记物在体内的分布评估容量，容易使 人误解为液体分布在体内单一体液空间；其次，由于是通过开始时标记物的 分布浓度推断标记物的分布空间，这样，结果就不能如实反映液体在体内的 动态变化。1111997年，R．G Hahn刨立了容量动力学(volume kinetics)，由此， 可以应用这种新方法对各种液体的输入体内的全过程进行分析，动态、具体 了解液体在体内的分布、转运及其容量效应关系。 目的：本研究应用容量动力学方法，模拟临床情况，分析了7例健康志 愿者采用万汶(voluven)行急性扩容时，万汶在体内转运、分布及消除的全过 程，以及由此产生的心功能、血流动力学变化，初步探讨该方法的临床可行 性、安全性。 方法：选择ASA I级、无心血管、呼吸系统疾病、无高脂血症、无肝／ l肾疾患的健康志愿受试者7例(表2)，受试前测量身高、体重，使用LP2000．G2 型静脉输液蒯(30mlkgq．60min4)输注万汶。输液期间采用无创血流动力 学监测系统(Bioz．corn)连续监测心功能，测定指标包括：心率(HR)，血压(BP)， 心指数(cI)，外周血管阻力(SVR)，胸水水平(TFC)，心肌收缩加速度指数(ACI) 天律医科大学硕+学位论文 天律医科大学硕+学位论文 中文摘要 及左心作功指数(LCWI)。测量输液前，输液第30、60分钟，全部液体输完 后第30、60、90、120、180分钟共八个时点的血红蛋白(Hb)浓度。 结果：以30m1．k91．60rain。1速度匀速输注万汶期间，受试者中主述颈部 胀感6例，腿胀感6例，胸闷感3例，腹胀感1例，停止输液后30分钟，前 述不适感消失。 分别采用一室模型(volume of fluid space 1，VOFSl)和二室模型(volume of fluid space 2，VOFS2)，对全部观察数据采用非线性回归进行拟合，分析万汶 在体内转运、分布及消除的情况(表5)。结果发现：万汶符合容量动力学 VOFSl。7例受试者中，靶容／it(v)5746．246±1480．9ml，最小3702．58ml，最 大8615．58ml。血容量(vb)、V和V】+V2(Vl，VOFS2中央室容量：V2，VOFS2 外周室容量)三者之间有显著差异俨0．01)，但vb与V之间不能认为有不同 (P0．05)(表12、图37)，这提示万汶输注后主要滞留在血管内，起扩充Vb 的作用。 无创血流动力学及心功能监测发现： CI、ACI、HRR、LCWI随输液量 和输液速度的增加而增加，输液结束后呈逐渐下降趋势，存在一定相关；SVR 随输液量和输液速度的增加而降低；TFC随输液量增加而增加，且维持时间 较长。在整个输注过程中，心功能指标均在正常范围(图29、图30、图31、 图32、图33)。 结论：以30m1．k91．60rain。1速度匀速输注万汶体内过程符合容量动力学 VOFSl，输注后主要滞留在血管内，可有效地维持血容量和血流动力学稳定， 是目前比较有效的新型血浆容量扩充药。容量动力学研究液体治疗过程中液 体在体内转运、分布与消除全过程，能够及时、准确地反映万汶在人体内分 布、消除的动态变化过程。 关键词：万汶；容量动力学；心功能；血流动力学；血红蛋白 天津医科大学硕士学位论文 天津医科大学硕士学位论文 英文摘要 The Volume Kinetics of Voluven in 7 Healthy People Undergoing Acute Expand Volume Abstract Background：Fluid therapy is comerstone in clinical work and is commonly used．Current guidelines for fluid therapy are，however,