经鼻高流量氧疗在急危重症领域的临床应用-中华急诊医学杂志.PDF

·446 · 中华急诊医学杂志2018 年4 月第27 卷第4 期Chin J Emerg Med ，April 2018 ，Vol.27,No.4 ·综述 · 经鼻高流量氧疗在急危重症领域的临床应用 卢骁  张茂 对于不需要立即接受气管插管的患者时，传统吸氧 2~3 cmH2O。HFNC 产生的呼吸末正压取决于吸气流量、是 模式（鼻导管吸氧或面罩吸氧）是最普遍的选择，但存在 否张口呼吸、呼吸频率以及患者呼吸衰竭的原因等[10] 综 一些不足之处：吸气流速有限（鼻导管为6~10 L/min ，面 合因素[5-9] 。Corley 等通过测量肺生物电阻抗的变化来测量 罩吸氧下最大流速为 15 L/min ），吸入氧体积分数有限制 HFNC 时的肺容积变化发现呼吸末肺容量上升，并且呼吸 （30%~50% ），以及由于缺乏湿化装置导致部分患者气道干 末容量和气道压力呈现明显相关，证实了在急性呼吸衰竭 燥，气道分泌物不易排除；此外当输送的氧气流量远低于 患者使用HFNC 能够复张部分塌陷肺泡，从而改善患者氧 患者吸气需求流量时，室内空气的混入可导致患者实际吸 合水平。 入氧体积分数明显下降及不恒定，使患者缺氧状态无法短 1.3  冲刷呼吸道死腔 时间内纠正，甚至加重缺氧状态[1-2] 。 持续的HFNC 可以冲刷上呼吸道的二氧化碳，减少二 经鼻高流量吸氧（HFNC ）装置是对传统吸氧装置的革 氧化碳的重吸收，但在二氧化碳潴留导致的高碳酸血症治 新，它的最大吸气流速可达到40~60 L/min ，在37 ℃下可 疗中HFNC 的作用尚未完全明确[11] 。一项体外实验证实 达到 100% 湿化效果，患者闭嘴呼吸时拥有呼吸末正压效 HFNC 在30 L/min 的流量时即可冲刷鼻咽部死腔，增加吸 应（PEEP 功能）。HFNC 刚问世时仅应用于新生儿及儿童 入氧体积分数。在HFNC 的冲刷作用下可以使患者二氧化 呼吸治疗，近年来在欧美国家已广泛使用在成人呼吸治疗 碳分压（PaCO2 ）下降，氧分压（PaO2 ）上升直至一定的饱 上，并取得了良好的效果。 和状态；在达到饱和度后这种冲刷效果就消失了，说明上 呼吸死腔已基本被冲刷。因此，HFNC 的冲刷作用主要是 1  经鼻高流量氧疗相关临床作用机制 [12-13] 和氧流量有关，和气道压力关系不密切 。 1.1  维持稳定的吸入氧体积分数及流量 1.4  对循环的影响 人在正常呼吸情况下所需的吸气流速为30~40 L/min ， HFNC 可以增加肺容积和产生一定的呼吸末正压，这 但在呼吸困难或呼吸衰竭时患者需要的吸气流速大于70 L/ 些效应会对患者的循环产生一定的影响[14-15] 。在对10 例失 min[3] ；所以当普通吸氧模式无法满足呼吸衰竭患者的氧流 代偿的心力衰竭患者使用HFNC 的临床研究（吸气流速为： 量需要时，患者吸入的氧中混入室内空气从而明显降低了 20 及40 L/min ）中监测显示，HFNC 可能会导致患者血流 吸入氧气的浓度，从而导致急危重患者使用常规的吸氧方 动力学的改变，氧流量20 及40 L/min 时分别会使下腔静脉 式（鼻导管或面罩吸氧）所吸入的氧体积分数通常不能达 塌陷减少20% 及55%。当停止HFNC 后，这些对循环的影 到设定的指标。经鼻高流量吸氧（HFNC ）达到的吸气流速 响会随之消失。这些作用提示