消化系统CT诊断.PPT

第五节 消化系统CT诊断 五 胆囊炎，胆石症 （二） CT诊断 慢性胆囊炎 1 胆囊体积正常，缩小或增大 2 胆囊壁增厚 3 胆囊常见合并存在的结石 正 常 胆 囊 胆 囊 炎 慢 性 胆 囊 炎 第五节 消化系统CT诊断 五 胆囊炎，胆石症 （二） CT诊断 胆囊结石 1 胆囊内见单个或多个圆形或多边形异常密度 2 密度可为均匀高密度，分层（多环）状混杂密 度，等密度，低密度 3 胆囊内分层样密度不均，上高下低，之间为一液平 4 等或低密度结石者应做胆囊造影，以便更加清 楚显示结石，随体位变化而变化 5 胆囊壁增厚 胆 结 石 胆囊多发性结石 胆囊阴性结石 口服法胆囊造影后扫描 原 发 性 肝 癌 原 发 性 肝 癌 原 发 性 肝 癌 伴有门静脉癌栓形成及肝内转移 原 发 性 肝 癌 --巨快型 原 发 性 肝 癌 --巨快型 弥漫型肝癌 弥漫型肝癌 弥漫型肝癌-- 门静脉癌栓形成 弥漫型肝癌-- 弥漫型肝癌-- 肝癌-- 腹膜后淋巴结转移 第五节 消化系统CT诊断 三 原发性肝癌 （三）鉴别诊断 　１结节型肝硬化：增强后变均匀 　２肝转移癌：原发病史，多发小瘤结 　３胆管癌：常并胆管扩张，ＡＦＰ阴性 　４海绵状血管瘤：延迟后强化 　５局灶性脂肪肝：无强化，血管分布正常 　６肝脓肿：环形强化，中央低密度非裂隙状 　 肝 脓 肿 肝 脓 肿 肝 转 移 癌 第五节 消化系统CT诊断 四 肝海绵状血管瘤 （一）概述 　 为肝内最常见的良性肿瘤，多见于成年人， 女性略多于男性。肿瘤可单发或多发，大小 不一，无蒂或有蒂（外生型）。由扩张的大小 不等的血窦组成，有时可形成血栓，血窦之间 为纤维组织所分隔，偶尔可发生钙化。 肝海绵状血管瘤者通常无明显症状，肿瘤较 大时可出现肝区不适等压迫症状，破裂出血时 引起肝区疼痛，腹膜炎和出血性休克。 第五节 消化系统CT诊断 四 肝海绵状血管瘤 （二）CT诊断 1 平扫见肝内圆形或类圆形略低密度影， 形态较规则 2 肿瘤较小时内部密度均匀，边缘较清楚 或不清楚 3 肿瘤较大时内部密度可能不均匀，可见 更低密度或钙化 第五节 消化系统CT诊断 四 肝海绵状血管瘤 （二）CT诊断 4 增强扫描早期病灶边缘出现火炬样或 结节状强化，随着时间延迟，强化范 围逐渐扩大，低密度区缩小，最后整 个病灶变成均匀等密度或略高密度 5 较大病灶时中央可残留低密度区 肝海绵状血管瘤 肝海绵状血管瘤 肝 海 绵 状 血 管 瘤 第五节 消化系统CT诊断 四 肝海绵状血管瘤 （三）鉴别诊断 1 局限性脂肪肝 2 原发性肝癌 3 肝转移癌 4 小的肝囊肿 5 肝脓肿 第五节 消化系统CT诊断 五 胆囊炎，胆石症 （一）概述 胆囊炎和胆结石常同时存在，互为因果。 胆囊炎分为急性和慢性。 急性胆囊炎主要表现为胆囊壁的充血水 肿和炎细胞浸润，胆囊内积液压力增高， 严重者引起胆囊壁缺血坏死，甚至穿孔； 慢性胆囊炎主要为胆囊壁增厚和纤维化， 囊腔可大可小。 第五节 消化系统CT诊断 五 胆囊炎，胆石症 （一）概述 胆囊结石分类： 结石成分 结石密度 胆固醇类结石 高密度结石 胆色素类结石 等密度结石 混和类结石 低密度结石 混合密度结石 第五节 消化系统CT诊