胃肠胰疾病的临床生物化学.PPT

第十二章 胃肠胰疾病的临床生物化学 授课对象： 检验本科 授课时数： 3学时 教学目的及要求： 掌握：胃酸测定及小肠消化与吸收试验的原理及意义；促胃液素瘤、消化性溃疡及胰腺疾病的实验室检查改变；双标记Schilling试验及AMS测定的临床意义。 熟悉：胃泌素、胆囊收缩素及促胰液素的作用，卓艾综合征。 第一节 胃肠胰功能概述 胃肠胰为人体重要的消化器官； 兼有外分泌与内分泌功能：消化液，胃肠激素。 （一）胃液成分 pH为0.9～1.5的无色酸性液体， 胃酸：促进食物的消化与吸收，但分泌过多对胃和十二指肠脂粘膜有侵蚀作用。 胃蛋白酶：由主细胞分泌的酶原。 碱性粘液 ：“粘液(蛋白)-HCO3-”屏障， 内因子：壁细胞分泌的一种糖蛋白 内因子的作用：保护VitB12在小肠不被破坏，并在VitB12与回肠细胞刷状缘特异受体介导的结合、摄取过程中发挥作用。 （二）胃液分泌的调节 主要作用于壁细胞 。 进食 内源性物质 ：乙酰胆碱，胃泌素和组织胺 （一）胰腺的内分泌——肽类激素 胰岛素 、胰高血糖素 、生长激素释放抑制素 、血管活性肠肽（VIP） 、胰多肽 。 1.电解质 阳离子的浓度与血浆相近， 阴离子：主要为HCO3－，少量的Cl－。 ⑴胰淀粉酶：胰淀粉酶（pancreatic amylase）为α-淀粉酶， ⑵胰蛋白消化酶：胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶属内肽酶，弹性蛋白酶和胶原酶能分别消化结缔组织中相应的纤维蛋白。 (3)脂类消化酶：主要有脂肪酶，磷脂酶A2等。 3. 胰液分泌的调节 食物是刺激胰液分泌的重要天然调节因素。 ⑴神经调节：反射的传出神经主要为迷走神经。 ⑵体液调节：促胰液素（secretin，Sec）和胆囊收缩素（cholecystokinin，CCK）为两种主要的调节因子。 1）促胰液素（促胰酶，胰泌素） 由小肠粘膜内的细胞分泌； Sec主要作用于胰腺小导管的上皮细胞上的特异性受体； 通过cAMP信号转导途径引起细胞分泌大量的H2O和HCO3-(以cAMP为第二信使)； 胰液的分泌量大为增加，但酶含量却很低。 2）胆囊收缩素 由小肠粘膜内的细胞分泌； 通过磷脂酰肌醇系统，在Ca2+介导下起作用。 CCK的两个主要作用：①促进胰液中各种酶的分泌，②促进胆囊强烈收缩而排出胆汁。CCK对胰组织还有营养作用，它促进胰组织DNA和蛋白质的合成。 三、肠（intestine） （一）小肠 小肠是食物消化吸收的主要部位。食物在小肠内停留时间：一般为3～8h。 （二）大肠（large intestine） 人的大肠内没有重要的消化活动； 其主要功能是吸收水分，为消化后的残渣提供暂时贮存的场所。 四、胃肠道激素 胃肠激素（gastrointestinal hormone）：在胃肠道粘膜散布有数十种内分泌细胞，它们分泌的激素统称为 ~。 胃肠道被认为是机体最大的内分泌器官。 胃肠激素作用：影响胃肠道的运动、分泌、消化和吸收，调节胆汁和胰腺激素分泌，影响血管壁张力、血压和心输出量等。 （二）重要的胃肠激素及其作用 分子量在20 000～50 000，有五种分子形式； 胃泌素的生物活性主要在羧基端的4个氨基酸残基序列，此4肽是胃泌素的活性片段，而其前的氨基酸链只起增强作用。 人工合成的五肽胃泌素（pentagastrin）就是由羧基端的四个肽加上β丙氨酸组成的，它具有天然胃泌素的全部作用；胃泌素无种族差异性。 胃泌素的主要作用有： ①刺激胃酸、胃蛋白酶原、内因子、促胰液素、胰酶、HCO3-、肝性胆汁的分泌。 ②增强胃和小肠的运动； ③促进粘膜生长。 最有效的刺激物是氨基酸，而氨基酸中又以苯丙氨酸和色氨酸的作用最强。 2．胆囊收缩素 CCK有33肽、39肽和58肽等多种存在形式。 羧基端8个氨基酸肽段即CCK-8具有整个分子的全部活性，属于胃泌素家族的成员。 CCK的作用是：①调节胆囊收缩; ②增强小肠运动; ③刺激胰酶、胰岛素、胰高血糖素、胰多肽和HCO3-的分泌; ④刺激胰腺生长和十二指肠分泌; ⑤弱的刺激胃酸和胃蛋白酶原分泌作用。 3．促胰液素（secretin） 又称胰泌素，27个氨基酸残基组成的多肽，其化学结构与胰高血糖素、抑胃肽（GIP）和舒血管肠肽（VIP）十分相似，它们共属促胰液素族。 此族的特点是，在其结构中没有活性片断，全部结构的完整对于其生物活性的维持都是必需的。 促胰液素作用包括： ①促进胰腺HCO3-、酶和胰岛素的分泌; ②促胰腺生长; ③促进肝和十二指肠腺的HCO3-和水的分泌; ④刺激胆囊收缩; ⑤减弱胃和十二指肠的运动; ⑥