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现代消化及介入诊疗 2011 年 第16 卷第2 期 Modern Digestion Intervention 2011, Vol.16, No.2 - 71 - ·专论· 对当前大肠癌筛查策略和方法的评析 王新颖 【提要】就全球而言，在肿瘤导致的死亡原因中大肠癌位于前列。有证据显示，对处于一般风险水平 的人群进行筛查，可通过发现、切除癌前病变，降低死亡率并阻止癌症的发生和发展。 目前的筛查方法主 要有粪便检测和结肠结构性检测，前者一次所需费用较低，有利于发现早期癌症，但对于高危腺瘤的检出 率不高，且需重复进行，而后者则可以发现高危腺瘤和早期癌症，但该操作具有侵入性。每种筛查手段均 各有优势和局限性，最佳的筛查方法仍不清楚，其效果的优劣最终取决于检测的质量和病人的依从性。在 美国，结肠镜是最主要的筛查方法。在筛查前需对人群进行危险度分层，一般危险人群筛查的起始年龄是 50 岁，终止年龄尚不清楚。大肠癌术后随访监测时间为5 ～ 10 年，在实际操作过程中，可根据具体情况适 当调整。我们建议把直接结肠镜检查作为大肠癌机会性筛查的首选方案，把FIT-肠镜筛查作为次选方 案。而在系统性筛查中，则应把FIT-肠镜筛查作为首选方案。 【关键词】大肠癌；高危腺瘤；粪便检测；结构性检测；筛查 [9] 在世界范围内，大肠癌（ ） 癌内镜诊治共识意见》，但在大肠癌筛查方面涉及 colorectal cancer, CRC 发病率仅次于肺癌和乳腺癌居于第三位。在美国， 内容较少。本文将以上述指南为基础，就大肠癌筛 大肠癌占肿瘤死因的第三位。西方国家中人群患 查的进展及前景做一评述。 的终身风险为 [1]。自上世纪 年代起 一、筛查方法的选择 CRC 5% ～ 6% 80 美国 的死亡率开始下降， 年代后下降更加 目前筛查方法主要有两大类：一类是粪便检测， CRC 90 明显。而与此同时，进行 筛查的 岁或以上 包括粪便潜血检查及粪便 检测；另一类是结 CRC 50 DNA 的人群有所增加。早期 年生存率为 ，有 肠结构性检测（ ），包括乙状结肠镜检 CRC 5 90% structural exam 区域淋巴结转移的 为 ，而有远处转移者 查（ ），结肠镜检查（ ），气钡双重对比造影 CRC 68% FSIG CSPY 仅为 ，因此，尽管影响死亡率下降的原因很多， （ ）以及 结肠成像术（ ）。检查效果总体 10% DCBE CT CTC 但减少危险因素的暴露、早期病变筛查及腺瘤的干 而言，粪便检测有利于发现早期癌症，但对于高危腺 [2] 预治疗值得肯定 。在筛查前需对人群的患病风险 瘤的检出率不高，而结构性检测则可以发现高危腺 进行分层， 的 患者处于一般风险水 瘤和早期癌症。因此，筛查方法的选择应考虑对发 70% ～ 75% CRC 平。 年美国癌症协会（