桂枝加葛根汤治疗颈心综合征38例临床观察.DOC

桂枝加葛根湯治療頸心綜合征38例臨床觀察 田素琴1侯全忠2 （1.郴州市中心血站2.郴州市中醫院，湖南郴州 423000） 【摘要】目的：探討桂枝加葛根湯治療頸心綜合征38例的臨床療效。方法：將符合診斷的頸心綜合征患者隨機分為治療組38例和對照組32例，治療組予以桂枝加葛根湯治療，對照組予以相關對症支持治療，兩組均10天為1療程，連續治療2個療程。觀察兩組治療前後的眩暈，心悸，胸悶，頸痛等主要症狀體徵改善情況及不良反應發生情況。結果：治療組在治療後較對照組在臨床綜合療效及症狀、體徵改善上，均明顯優於對照組（P0.05），且未見明顯不良反應。結論：桂枝加葛根湯治療安全、有效，值得臨床推廣應用。 【關鍵詞】頸椎病頸心綜合征桂枝加葛根湯 頸心綜合征是指由頸椎的疾病所致的心血管疾病表現的一組綜合征，系一常見病、多發病，由於頸心綜合征臨床表現多且不典型，臨床上極易誤診為冠心病。我們於2006年10月~2009年8月採用桂枝加葛根湯治療頸心綜合征38例，並設32例常規藥物治療32例平行對照，結果療效滿意，現報道如下。 1 臨床資料 1.1 診斷標準[1] 臨床表現 反復出現心悸、胸悶、胸痛及頸項不適、肩背沉重等症狀，且頸心兩者病情多呈同步變化。經常規擴冠、抗心律失常及營養心肌藥物治療，症狀改善不明顯或無效。 體徵 頸椎間某一椎體有一側或棘突上壓痛，可觸及筋結、條索等軟組織改變，按壓症狀加重，鬆開症狀減輕或消失，頸椎旋轉和側屈功能在某一方向受限。心臟聽診各瓣膜區無病理性雜音，或僅有心律輕度失常。 輔助檢查（1）頸椎經X線或CT、MRI等檢查均有頸椎病變，如頸曲改變、鈎突增生、椎間隙變窄、椎體出現雙邊雙突或仰傾改變；（2）動態心電圖、心肌酶譜、心臟彩色多普勒等檢查未見心臟器質性疾病，心電圖多示有心律失常；（3）實驗室生化，常規檢查無明顯異常。 1.2 一般資料 符合納入標準70例頸心綜合征患者均經心內科相關檢查及頸椎X線平片或CT檢查確診。按照隨機數字法，分為治療組38例和對照組32例。其中治療組男20例，女18例；年齡28-75歲，平均48.29±3.68歲；病程8個月－8年，平均3.66±0.39年。對照組患者32例，男18例，女14例；年齡29-73歲，平均47.79±3.56歲；病程6個月－10年，平均3.63±0.56年。經統計學處理，兩組間性別、年齡、病程等差異均無統計學意義（P0.05），具有可比性。 2 治療方法 2.1 治療組 治療組在對照組基礎上予以桂枝加葛根湯加味。方藥組成：桂枝10g，白芍12g，葛根25g，羌活10g，全蟲6g，當歸15g，威靈仙10g，生薑10g，大棗15g，炙甘草6g。水煎服，日1劑，分2次溫服。10劑為1療程。 2.2 對照組 對照組予以藥物保守治療。如補鈣，改善頭部供血：尼莫地平30mg∕次，3∕天；阿米三嗪40mg∕次，2次∕天。應用丹參、紅花等活血化瘀類靜脈注射劑，1次∕天。10天為1療程，連續2個療程。 3 觀察指標與統計學方法 3.1 觀察指標 3.1.1 觀察並記錄兩組在治療前後症狀、體徵及影像學的變化。對頭暈，胸悶，心悸，頸痛等症狀和體徵按無、輕、中、重分別記0、1、2、3分。 3.1.2 安全性指標 觀察並記錄治療過程的不良反應發生情況，與治療前後查所有患者的血、尿、糞三大常規及肝腎功能。 3.2 統計學方法 所有統計學運算均在SPSS 15.0軟件中進行，等級資料用秩和檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組比較間先行方差齊性檢驗，方差齊者行t檢驗，若方差不齊者行校正t檢驗。 4 結果 4.1 療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中「中藥新藥治療頸椎病臨床研究指導原則」的標準[2]制定。 臨床痊癒：頸痛、麻木或眩暈等症狀、體徵計分治療後較治療前減少≧95％。顯效：頸痛、麻木或眩暈等症狀、體徵計分治療後較治療前減少≧70％、95％。有效：頸痛、麻木或眩暈等症狀、體徵計分治療後較治療前減少≧30％、70％。無效：頸痛、麻木或眩暈等症狀、體徵計分治療後較治療前減少不足30％。 注：計算公式（尼莫地平法）為：〔（治療前計分－治療後計分）∕治療前計分〕×100 4.2 兩組臨床綜合療效比較見表1 表1結果提示：兩組在改善臨床症狀方面具有顯著的統計學差異（P0.05），說明治療組在總療效方面優於對照組。 4.3 兩組治療前後臨床症狀積分比較見表2 表2結果說明：1）兩組治療前4項症狀、體徵積分值比較，差異均無顯著性意義（P0.05），具有可比性；2）兩組在治療後所有症狀積分值都有改變，且前後差異具有統計學差異（P0.05）；3）治療後治療組明顯優於對照組，差異有顯著性意義（P0.05）；4）兩組治療前後差值比較，4項症狀及體徵積分值改善情況明顯優於對照組（P0.05）。