检验医师临床思维能力培训中运用病例教学的探索与实践.PDF

124· 塞旦捡墼医垣苤查2Q13生§旦筮5鲞筮2塑￡丛!!墼』QH婴丛丛￡!逝趟￡煎hQ!Q垂也』H!12Q13，y!!15，盟Q：2 检验医师临床思维能力培训中 运用病例教学的探索与实践 白洁 傅淑宏 李晓霞 龚美亮 孙玲 作者单位：100853北京市，中国人民解放军总医院南楼检验科(白洁傅淑宏李晓霞龚美亮) 510623广州市，广州市妇女儿童医疗中心生殖医学中心(孙玲) 通讯作者：孙玲，E-mail：sunlin92009@hotmail．corn doi：10．3969／j．issn．1674-7151．2013．02．017 在临床检验中，如何保证检验结果真实无误非常重要。 为切入点，以问题引出病例，抓住注意力 如何对检验结果进行临床分析和解释，使之为疾病诊疗发挥 检验医学涉及多个学科。检验结果又是疾病诊疗的窗 作用，以体现其生命力和价值，亦是十分值得探讨的课题。纵 口。每个患者、每个临床科室都与检验密切相关。在每天出具 观世界主要发达国家对临床检验医师的教育、培训和准人体 的海量的检验数据中，发生临床问题或者临床投诉者才能引 系，均将试验数据的咨询和解释能力纳入要求“]。虽然我国尚 起检验医师的关注。因此，病例教学如以临床问题或投诉为 无完整的、成熟的检验医师教育、培训、准人和评价体系，但 切人点，就能极大吸引学生注意力。本文中的病例既是由医 是在实际工作中．检验工作人员尤其是检验医师．不可避免 生的投诉开始。 地要担负着临床大量的咨询和解释工作。检验结果的分析和 病例：85岁高龄男性，桡骨骨折术后。术前情况良好，凝 解释涉及机体病理生理过程、检测技术原理、质量保证环节、 血检测均正常。术前服用阿司匹林，为做手术已停止服用。目 临床沟通技巧等方面。通常，检验医师在院校已完成了上述 前除抗生素外，未服用任何其他药物。患者当前一般情况良 大部分内容的学习，但真正将这些知识运用到临床，还必须 好．未发现出血。 normalizedra— 有正确的临床检验思维，将这些片段性的基础知识连贯成清 医生投诉：国际标准化比值(international 晰的线路。以凝血系统实验室检测为例，由于凝血过程是个 tio，INR)结果与临床表现不符合。患者以前凝血系统没有问 酶促级联反应[2-3]．即前一个因子激活下一个因子．最终导致题，这几天INR连续延长，患者没有出血表现。要求检验科换 凝血．而整个体内凝血过程又分为内源性及外源性两种途 台仪器重新检测INR。 径，步骤多、参与成分多、检测过程影响因素多，以至如果没 从该病例的凝血检验结果(表1)看，除患者的凝血酶时 有清晰的、正确的临床思维，就无法合理地解释凝血检测的 间(thrombintime，TI)和抗凝血酶111(antithrombinIII，ATHI) 结果，并与临床情况相关联。因此，培养正确的临床检验思维 time， 无显著变化外，随时间推移，凝血酶原时间(prothrombin 能力，是充分发挥检验结果对疾病诊疗价值、满足患者和临 PI’)、活化部分凝血酶原时间(activted partial 床需求的重要保证。我们将病例教学运用于检验医师的临床 检验思维能力培训，取得了较好的效果。 1 临床思维能力培训应以检验医师关注的临床问题或投诉 (D—dimer，D—D)结果逐渐升高。检验医师该如何看待、分析、 表1患者凝血指标检查结果 万方数据 2Q13，y塑：§，丛!：2 ‘125