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产后出血个案查房 东海县人民医院 产一科：顾艳  2018-01-20 目录 一、定义 二、病因 三、临床表现 四、测量失血量 五、处理 六、病例个案 七、护理 八、拓展 定义 一 产后出血 一、产后出血定义 产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml, 剖宫产时超过1000ml。 居我国产妇死亡原因首位 发病率占分娩总数的2％～3％ 产后出血常发生的4个时期 ： 病因 二 产后出血 二、产后出血病因 A 全身因素：精神过度紧张，分娩恐惧，合并慢性全身性疾病等 C 子宫因素：多胎妊娠，巨大胎儿，剖宫产史、肌瘤剔除术后、子宫畸形 B 产科因素：产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病 D 药物因素：镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂 1、子宫收缩乏力 A 胎盘滞留（胎儿娩出后30分钟胎盘仍未娩出） 膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全 C 胎盘部分残留 部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血 B 胎盘粘连或胎盘植入 子宫内膜损伤、胎盘 附着部位异常、子宫手术史 2、胎盘因素 2、胎盘因素 胎盘粘连 胎盘植入（不完全型） 胎盘植入（完全型） 2、胎盘因素 3、软产道裂伤 包括子宫下段、子宫颈、阴道、会阴裂伤 会阴阴道裂伤分度: Ｉ度：会阴皮肤及阴道粘膜撕裂，未达肌层。 II度：盆底肌肉及筋膜有裂伤，未达肛门括约肌。 III度：肛门括约肌部分或全部撕裂，甚至伤及直肠前 壁。 A 产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产 C 软产道组织弹性差而产力过强 B 巨大儿分娩、急产 3、软产道裂伤 A 原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症，因凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血 B 胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症，可引起弥散性血管内凝血(DIC)而导致子宫大量出血 4、凝血功能障碍 临床表现 三 产后出血 三、产后出血临床表现  （一）阴道多量流血 子宫收缩乏力：胎盘娩出后阴道流血较多，宫底升高质软、轮廓不清，按摩子宫及应用缩宫剂后，子宫变硬，阴道流血减少或停止 胎盘因素：胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红 软产道裂伤：胎儿娩出后立即发生阴道持续流血，色鲜红 凝血功能障碍：胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，全身多部位出血、瘀斑止血困难 三、产后出血临床表现  （二）低血压症状 身体症状：头晕、烦躁、面色苍白、皮肤湿冷 脉搏细数 脉压缩小 休克早期 测量失血量 四 产后出血 四、测量失血量： （1）称重法 失血量ml=(敷料重g-干敷料重g)÷1.05（血液比重g/ml） 四、测量失血量： （2）容积法 产后接血容器收集血液后放入量杯中测量 四、测量失血量： （3）面积法 敷料的面积粗略估计失血量 如血染纱布l0cm×l0cm为10ml；15cm×15cm、为15ml。 四、测量失血量： （4）休克指数：SI=脉率/收缩压（mmHg） SI=0.5为正常 SI=1为轻度休克 SI=1.0~1.5失血量为全身血量20%~30%（1000~1500ml） SI=1.5~2.0失血量为全身血量30%~50% （1500~2500ml） SI2.0失血量为全身血量50%以上，重度休克(2500ml) 产后出血处理 五 产后出血 五、产后出血处理原则 五、产后出血处理（子宫收缩乏力）  按摩子宫 腹壁按摩宫底 腹部-阴道双手压迫子宫法 应用宫缩剂 缩宫素 麦角新碱 心脏病、妊娠期高血压疾病和高血压患者慎用。 前列腺素类药物 米索前列醇；卡前列甲酯栓；地诺前列醇  结扎盆腔血管及子宫压缩缝合术 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 宫腔纱条填塞及水囊压迫止血 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 髂内动脉或子宫动脉栓塞 栓塞前 栓塞后 五、产后出血处理（胎盘因素） 徒手剥离胎盘 五、产后出血处理（软产道损伤） 五、产后出血处理（凝血功能障碍） 补充血小板 纤维蛋白原 凝血酶原复合物 凝血因子 五、产后出血处理（出血性休克） 估计出血量判断休克程度 针对病因止血抢救休克 建立静脉通道，补充晶体及血液、血浆等 给氧及升压药物与皮质激素 纠正酸中毒，改善心、肾功能 广谱抗生素防治感染 预 防 重视产前保健 正确处理产程 加强产后观察 病例个案 六 产后出血