中医筋伤学—小腿筋伤.ppt

擦 伤 Abrasion 指皮肤不完全损伤，皮肤全层尚未破裂，皮肤的屏障作用部分破坏，可有外源性污染。 刺 伤 Stab wound 致伤物为尖锐性物，其特点为伤口小而深，易造成神经、血管及内脏损伤，伤口内可有异物存在。 切伤和砍伤 Incised/chopped wound 致伤物为锐性刃性物，如刀刃、玻璃缘，皮肤伤口为线状，出血较多。砍伤暴力大，可造成骨损伤。 火器伤 Fire-arm injury 以火药为动力的武器伤，特点：致伤物为高速而具有高动能，有特殊的伤道，破坏力强。 撕脱伤 Avulsion 皮肤受强大的扭转力或拉力使皮肤、皮下组织与其深处组织分离，可有大面积创面外露，污染严重。 挫 裂 伤 强大钝性暴力造成软组织破裂，伤口边缘不整齐，组织挫伤较重。 病理 Pathology 组织 修复 组织 坏死 创伤 一、局部反应 创伤性炎症反应 CAP扩张,充血,渗出 局部红肿热痛 NC/Mφ渗出 Fb形成 二、全身反应 1、重要器官功能的改变 (1)心血管：E,NE↑→HR↑,外周血管收缩全身血液重新分布 (2)肾：ADH↑,醛固酮↑,肾血流量↓, →尿量减少 (3)呼吸的变化：耗氧↑,乳酸↑,PaO2 ↓ →呼吸加快加深，混合型碱中毒 (4)脑：血流量↓→缺氧，烦躁，谵妄 (5)肝脏：肝功能降低 二、全身反应 2、代谢改变 儿茶酚胺、肾上腺皮质激素、胰高血糖素分泌增加→三大物质代谢↑→体重↓ 3、体液改变 垂体/肾上腺/醛固酮 交感缩血管作用 组织间液回流 失代偿→→休克 4、其他改变 机体对血容量降低的调节代偿机制 免疫功能下降，易感染 诊断标准 （1）明显的小腿外伤史。 （2）小腿局部症状和体征：如皮肤破裂，局部疼痛，肿胀，伤口，出血，功能障碍等，甚至休克。 （3）X线平片检查，排除小腿部骨折。 诊断（临床表现） （一）小腿局部症状 疼痛 功能障碍 伤口和 出血 瘀斑和 肿胀 （二）全身表现 一般症状 体温变化 循环变化 呼吸变化 吸收热 休克 （三）创伤并发症（Complication） 1、感染：Infection 易感条件：伤口污染,异物,伤口内的渗液,坏死组织,积血 致病菌：多为金葡菌。厌氧菌/破伤风/气性坏疽 表现：局部及全身炎症反应。特殊感染表现。 2、创伤性休克： Traumatic shock 主要由剧烈疼痛和失血而致。 表现为意识障碍、血压下降， 直至死亡。 治疗 1.手法治疗：后期。 2.药物治疗：内服。 4.手术治疗：彻底的清创术-无菌操作。 一般新鲜伤口，受伤后8小时内行清创者，可以一期缝合；如伤口污染严重，受伤时间较长者，可以先清创，待伤口无炎性反应时再行二期缝合。 清创后，抬高患肢消肿，制动，注射TAT1500U，同时给予足量抗生素抗感染治疗。 清创术(debridement) 定义：将污染伤口通过手术处理成为新鲜清洁的伤口并使其顺利愈合的方法。 目的：清除伤口内的污物、异物、无生机的坏死组织，彻底止血使伤口顺利愈合。 时间：越早越好，一般8h内，血管丰富部位可延长至24h。 （一）清创步骤 1、麻醉 2、清洗：①创伤周围皮肤的处理 ②伤口内冲洗 3、伤口周围常规消毒，置无菌巾 4、伤口组织的处理（器械清创） 5、创口缝合 （二）术后处理 ①局部制动 ②肌注TAT(破伤风抗毒素),应用抗生素预防感染 ③定时查看伤口有无感染征象。 1、按一定顺序进行 2、由浅至深 3、消灭死腔 4、神经、血管要保护 5、游离骨片不应切除 6、骨折、神经、肌腱损伤 应尽力一期修复 清创注意事项 伤口愈合类型 1、一期愈合: Primary healing 经手术处理后， 创缘整齐，伤口内 腔小，只需少量肉 芽组织填充，伤口 愈合快。 2、二期愈合: Secondary healing 创伤大，伤缘距离大，有感染的伤口，必须有大量肉芽组织填充缺损和大片上皮覆盖创面，形成较大的瘢痕，愈合时间长。 Thanks ! 下 肢 筋 伤广州中医药大学附属骨伤科医院易志勇 中 医 筋 伤 学 教学目的 掌握下肢筋伤的诊断。 了解下肢筋伤的病因病理。 熟悉下肢筋伤的临床表现及治疗。 小腿筋伤 《中医筋伤学》 难点 小腿筋伤的损伤机制 重点 小腿筋伤的诊断及鉴别要点 膝部筋伤 难点及重点 膝小腿筋伤 伸膝装置外伤性粘连 小腿三头肌损伤 小腿开放性损伤 膝关节错缝 胫腓近侧关节错缝 小腿肌 （一）前群 母长伸肌 趾长伸肌 胫骨前肌 （二）外侧群 腓骨长肌 （腓骨短肌） （三）后群 1、浅层 小腿三头肌 2、深层 包括