患ACS的Af患者无论是否接受PCI手术的抗栓治疗PPT.ppt

在530例股动脉途径行PTCA的患者，围手术期华法令口服（INR2.1-4.8），最低事件发生率，并不增加出血事件发生率。 PCI手术时不中断华法令优点： 华法令再次启动治疗时引起短暂的血栓栓塞状态 OAC中断：有穿孔高风险的冠脉手术, CTO 鉴于有限的数据，不中断OAC最简单策略也是一个可选择的桥接治疗，OAC中断和在启用可以引起短暂的促血栓栓塞状态，当选择不中断OAC时，为降低手术出血风险推荐桡动脉入路 计划中或择期手术，当患者于OAC治疗（INR2.0-3.0), 额外的UFH不是必需的，可能引起手术出血并发症。 STEMI患者，当患者于OAC治疗，INR不知道情况下，UFH额外以中等剂量给与（30-50u/kg） Asprin and clopidogrel 阿司匹林减少围手术期缺血并发症，应在PCI术前处方给患者，基于随机试验，氯吡格雷也应处方给拟行PCI患者。 尽管目前无随机试验证实OAC患者+双抗是安全和有效的，回顾分析研究支持OAC患者+双抗 GPI ACS患者联合GPI治疗增加出血风险（2.4%versus1.4%） Grusade注册研究： GPI增加院内主要出血风险（13.8versus9.0%） 于家中口服华法令即使1/3患者行PCI手术，输血（10.8%versus9.1%） 最近PCI研究，华法令治疗患者使用GPI早期主要出血风险增加3-13倍 AF患者应用GPI，无论围手术期INR水平如何，GPI增加了主要出血事件，GPI应用对于肌钙蛋白阴性的ACS和稳定性心绞痛益处很少 Access site 在随机试验和注册研究的Meta分析桡动脉入路降低入路位置出血并发症和其他血管并发症 在523例华法令治疗患者股动脉入路是手术入路区并发症独立预测因子) 持续的随机试验（current substudy and RIVAL)-如何选择手术入路 基于目前的证据，桡动脉入路在抗凝治疗的患者中总是被考虑选择的。 股动脉穿刺后用血管闭合装置机械压迫为达到血管止血，但meta分析不能证明止血有效或减少血管并发症。 Stent thrombosis 早期随机试验表明：预防支架血栓方面双抗治疗优于阿司匹林+华法令 目前OAC治疗患者，再联合双抗/三联是预防支架内血栓和血栓栓塞最好的选择 高出血风险的患者，DES应避免应用。 stroke Active-w trial：在房颤植入支架的患者双抗不能替代OAC预防卒中 Active-A trial：阿司匹林和氯吡格雷联合预防卒中在房颤中高危患者（不适合口服华法林），降低了主要血管事件，尤其是卒中，但增加了主要出血 前言 AF是最常见的持续性心律失常，是卒中和血栓栓塞的发病率及死亡率的重要的风险。 抗血栓药主要针对房颤患者，口服V-K拮抗剂被推荐作为有中重度血栓栓塞风险的房颤患者的血栓预防性治疗 AF70-80%有持续口服OAC适应症 AF合并CHD占20-30% AF患者约占人群总数1-2% 前言 在欧洲1-2百万的抗凝患者拟行冠脉的血运重建-PCI手术 支架植入后2个不良后果—支架内再狭窄和 支架内血栓，DES支架应用的增加降低了再狭窄的发生，DES加双抗减少了支架内血栓的发生 口服双抗预防卒中的效果明显弱于口服抗凝剂 口服抗凝剂不能减少支架内血栓的发生 前言 AF患者面临ACS时抗凝治疗的复杂 STEMI—直接PCI+抗栓 NSTEMI---抗栓+早期的侵入性血运重建被指南推荐 前言 中高危卒中风险的房颤患者需要长期口服抗凝药，需平衡预防卒中和支架术后的支架内血栓及联合抗栓治疗的出血危害 面临急性ACS并植入支架的AF患者，已经长期口服抗凝药，称为3联治疗，有潜在的出血风险 第一、二代DES支架由于延长双联抗血小板药应用，避免应用于有长期口服抗凝药适应症的患者 概述在AF+ACS/PCI/stents患者与临床观察相关的血栓形成的病理生理 AF患者血栓形成与卒中和全身血栓栓塞相关 一项研究：非瓣膜病的AF患者未接受抗凝治疗的每年缺血性卒中和全身血栓栓塞的发生率为5%，而年龄相匹配的无AF的对照组为0.5-1% AF+风心病（尤其是MS）TE风险增加5倍 在没有接受抗凝治疗的房颤患者中，每3人中有1人患缺血性卒中，大约2/3是心源性栓塞，1/3是动脉血栓形成，心源性栓塞所致卒中较动脉血栓形成致卒中伤残率高，早期死亡率也高 TE的风险在阵发性、持续性、永久性房颤是相似的，TE风险增高随着临床危险因素的出现，尤其是既往有卒中史和二尖瓣狭窄/假体 预测非瓣膜病的AF患者TE风险 CHADS2评分 充血性心衰 高血压 年龄 糖尿病 既往的缺血性卒中史 房颤患者增加卒中/血栓栓塞和严重出血风险的临床因素 AF患者的血栓类型是富含纤维蛋白，血小