2015痛风分类标准学习课件.pptVIP

努力奋斗 努力奋斗 努力奋斗 努力奋斗 努力奋斗 努力奋斗 2015ACR/EULAR痛风分类标准的解读 复旦大学风湿、免疫、过敏性疾病研究中心 复旦大学附属华山医院风湿免疫科 * 痛风 (gout)：是一种单钠尿酸盐沉积所致组织学破坏，常表现为晶体相关性关节病，与高尿酸血症直接相关 痛风的定义 * 高尿酸血症（Hyperuricimia,HUA)：正常嘌呤饮食吓，两次空腹血清中尿酸含量超过420μmol/L (7.0mg/dl)；不分性别、年龄。 这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。 高尿酸血症的定义 * 既往标准 * 1977年ACR痛风分类标准（符合一、二、三中一条） 一 关节液中有特征性尿酸盐结晶 二 用化学方法或偏振光显微镜证实痛风结节中含尿酸盐结晶 三 具备以下12条中6条或6条以上者 1 急性关节炎发作多于1次 2 炎症反应在1天内达高峰 3 急性单关节炎发作 4 患病关节可见皮肤呈暗红色 5 第一跖趾关节疼痛或肿胀 6 单侧关节炎发作，累及第一跖趾关节 7 单侧关节炎发作，累及跗骨关节 8 有可疑痛风结节 9 高尿酸血症 10 X线摄片检查显示不对称关节内肿胀 11 X线摄片检查显示不伴侵蚀的骨皮质下囊肿 12 关节炎发作期间关节液微生物培养阴性 * 灵敏度 57.6%—100% 特异度 34.3%—86.4% Taylor WJ. Ann Rheum Dis 2014. Malik A. J Clin Rheumatol 2009. 既往标准 * 2015年9月ACR/EULAR同时在线发布痛风分类标准更新 * 2015分类标准与其他标准比较 既往分类标准 2015年新分类标准 疾病覆盖谱 急性发作期 急性发作期+发作间歇期 诊断金标准 MSU晶体 MSU晶体 偏振光显微镜 应用较少 应用广泛 影像学 应用较少 关节超声及双能CT 应用广泛 灵敏度 57.6%-100% 92% 特异度 34.3%-86.4% 89% * 新分类标准的衍生 *通过Delphi法，纳入痛风诊断“要素”； *通过SUGAR横断面研究，对纳入的诊断“要素”进行甄别； *对痛风影像学诊断价值进行系统的文献回顾； *分析纸质病例，按照诊断痛风的可能性大小对病例进行排序； *专家共识会议确定痛风诊断“要素”； *通过多标准决策制定方法，确定每条诊断“要素”的权重； *通过与以往标准的比较，确定分类标准的“阈值” ； *采用新分类标准，试用于SUGAR研究中的验证病例； *进一步确定新分类标准的特异性及敏感性； * 总分23分 大于等于8分可诊断痛风 * 2015更新标准 纳入标准：外周关节或滑囊出现至少一次肿胀、疼痛或压痛 充分标准：有症状关节、滑囊或痛风石中检出MSU晶体（需有经验的检查者） 若符合充分标准，则可诊断 若不符合充分标准，则进入打分系统 * 临床标准 疼痛累及关节 踝关节或足弓（不包括第一跖趾关节） 1 累及第一跖趾关节 2 疼痛发作性质 ?累及关节皮肤发红 符合1项特征 1 ?疼痛关节无法触碰或受压 符合2项特征 2 ?行走困难或受累关节无法运动 符合3项特征 3 发作时间 ?发病至疼痛达峰时间＜24小时 1次特征性发作 1 ?症状缓解时间≤14天 反复特征性发作 2 ?两次发作之间完全缓解 痛风石 破溃或白色粉末样的皮下结节，表面皮肤菲薄，常有血管覆盖，典型位置：关节、耳、指垫等 存在 4 临床标准 * 实验室指标 尿酸 建议在患者未接受降尿酸治疗时，距离痛风发作4周（发作间歇期）时检测，若有条件建议多次检查，取最高值 ＜4mg/dL（0.24mmol/L） -4 6-＜8mg/dL（0.36-0.48mmol/L） 2 8-＜10mg/dL（0.48-0.6mmol/L） 3 ≥10mg/dL（≥0.6mmol/L） 4 典型发作关节或滑囊的滑液分析 未见MSU -2 实验室指标 血尿酸：若血尿酸在4-＜6mg/dL（0.24-0.36mmol/L）记0分，若血尿酸＜4mg/dL（0.24mmol/L），扣4分； 若某条目无法完成，相关情况无法评估，该条目计分为0分（unknown/not done）； * 影像学 有症状的关节或滑囊的影像学证据： B超可见的双轨征，或双能CT的尿酸盐沉积 存在 4 痛风相关的关节破坏：手和/或足部至少1处骨侵蚀的传统影像学表现 存在 4 影像学 B超：不管如何调整波束或角度，在关节软骨面均可见异常强回声，即“双轨征”，而假阳性的“双轨征”当探头调整角度后则会消失； 双能CT：包括关节及关节外部位的尿酸盐沉积，应当使用双能CT分别在80kV和140kV获取数据； 骨侵蚀：骨质破坏，边缘