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桡骨下端骨折 桡骨下端骨折 桡骨下端骨折的定义 尺桡骨下端的解剖特点 桡骨下端骨折的分型 各分型的受伤机制、临床表现、诊断要点、治疗原则 桡骨下端骨折 桡骨下端骨折是指距桡骨下端关节面3cm以内的骨折。 此类骨折是骨科临床常见疾病。 见于各个年龄段。 多由间接暴力引起，如跌倒时手部着地，暴力向上传导至腕部，发生骨折。 亦可由腕部受到直接暴力打击，引致骨折。 桡骨下端易发生骨折的原因 桡骨下端是松质骨与密质骨的交界处，为 解剖薄弱处，一旦遭受外力，容易骨折。 尺 桡 骨 解 剖 形 态 桡骨茎突尺侧与尺骨小头桡侧构成尺桡下关节，与尺桡上关节一起，构成前臂旋转活动的解剖基础。 桡骨茎突位于尺骨茎突平面以远1~1.5cm。 桡骨下端解剖概要 桡骨下端关节面呈由背侧向掌侧、由桡侧向尺侧的凹面，分别形成掌倾角（10度~15度）和尺倾角（20度~25度）。 桡骨下端骨折的分型 根据受伤的机制不同，可分为 1、伸直型骨折（colles骨折） 2、屈曲型骨折（smith骨折） 3、关节面骨折伴腕关节脱位（barton骨折） 伸直型骨折（colles骨折） 受伤机制 多为腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤。 伸直型骨折（colles骨折） 临床表现及诊断 伤后局部疼痛、肿胀、可出现典型的畸形姿势，即侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形。 伸直型骨折（colles骨折） 临床表现及诊断 量尺试验阳性。 尺骨茎突与桡骨茎突关系改变，呈直线关系。 局部压痛明显，前臂及腕关节活动障碍。 伸直型骨折（colles骨折） 临床表现及诊断 辅助检查：X线片可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位，可同时伴下尺桡关节脱位。 伸直型骨折（colles骨折） 治疗 以手法复位为主 很少需要手术治疗 伸直型骨折（colles骨折） 手法复位外固定 1、麻醉后取仰卧位，肩外展90度，助手一手握住拇指，另一手握住其余手指，沿前臂纵轴，向远端牵引，另一助手握住肘上方作反向牵引。 2、充分牵引后，术者双手握住腕部，拇指压在骨折远端向远端推挤，2~5指顶在骨折近端，加大屈腕角度，纠正成角，然后向尺侧挤压，缓慢放松牵引，在屈腕、尺偏位检查骨折对位对线情况及稳定情况。 用超腕关节小夹板固定或石膏夹板固定2周，水肿消退后，在腕关节中立位继续用小夹板或改用前臂管型石膏固定。 伸直型骨折（colles骨折） 切开复位内固定 手术指征 1、严重的粉碎性骨折移位明显，桡骨下端关节面破坏。 2、手法复位失败，或复位成功，外固定不能维持复位。 伸直型骨折（colles骨折） 切开复位内固定 手术方式 经腕背桡侧切口暴露骨折断端，在直视下复位，松质骨螺钉或钢针固定。或取腕掌侧切口，钢板螺钉固定。 伸直型骨折（colles骨折） 术后处理 无论手法复位或切开复位，术后均应早期进行手指屈伸活动。4~6周后可去除外固定，逐渐开始腕关节活动。 伸直型骨折（colles骨折） 骨折愈合后，桡骨下端因骨痂生长，或由于骨折对位（两骨折断端的接触面）不良，使桡骨背侧面变得不平滑，拇长伸肌腱在不平滑的骨面反复摩擦，导致慢性损伤，可发生自发性断裂。可行肌腱转移术修复。 若骨折短缩畸形未能纠正，使尺骨长度相对增加，尺桡下端关节面不平衡，常致后期腕关节疼痛、前臂旋转障碍，可作尺骨短缩术。 屈曲型骨折（smith骨折） 病因 常由于跌倒时，腕关节屈曲、手背着地受伤引起、也可由腕背部受到直接暴力打击发生。 较伸直型骨折少见。 屈曲型骨折（smith骨折） 临床表现及诊断 1、受伤后腕部下垂，外观畸形，局部肿胀，腕背部皮下瘀斑，腕部活动受限。 2、检查局部有明显压痛。X线拍片可发现典型移位，远折端向掌侧、桡侧移位，与伸直型骨折移位方向相反，称为反colles骨折或smith骨折。 屈曲型骨折（smith骨折） 主要采用手法复位，夹板或石膏外固定。复位方法与伸直型骨折相反，基本原则相同。 屈曲型骨折（smith骨折） 手术指征： 1、严重的粉碎性骨折移位明显，桡骨下端关节面破坏； 2、复位后极不稳定，外固定不能维持复位者。 桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位（barton骨折） 系桡骨远端骨折的一种特殊类型 桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位（barton骨折） 在腕背伸、前臂旋前位跌倒，手掌着地，暴力通过腕骨传导，撞击桡骨关节面背侧发生骨折，腕关节也随之向背侧移位。临床上表现为与colles骨折相似的“银叉”畸形及相应体征。X线拍片可及典型移位。