执业医师考试资料循环系统笔记(用心记住考点,必定能过.doc

第十二章 心血管系统（50 分） 第一节 心力衰竭一、基本知识（一）心力衰竭的基本病因及诱因1、基本病因：记忆：前夫（前负荷） ，后夫（后负荷），不给力（心肌收缩力减弱）。（1）心肌收缩力减弱：冠心病最为常见（2）后负荷（压力负荷）增加：动脉压力增高。如高血压（体循环高血压） 、主动脉瓣狭窄（左心室后负荷） 、肺动脉瓣狭窄（右心室后负荷）和肺动脉高压。记忆：后夫（后负荷）提刀（高血压）宰（狭窄）肥（肺动脉高压）羊 记忆：落后了就有压力了，就是狭窄压力增加。（3）前负荷（容量负荷）增加1）心脏瓣膜关闭不全如二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全2）左，右心或者动静脉分流性先心病如间隔缺损，动脉导管未闭，动静脉瘘等。3）伴有全身血容量增多或者循环血容量增多的疾病如慢性贫血，甲亢等。心脏的容量负荷也必然增加。记忆：关（关闭不全）心（先心病）前（前负荷）夫评（贫血）价（甲亢）2 诱因：感染、心律失常和治疗不当依次是心力衰竭最主要的诱因。 呼吸道感染是心力衰竭最常见，最重要的诱因。3、发病的基本机制：心室重构。（二）心功能分级（难点）1、 Killip 分级 ： （用于急性心梗） 记忆： 有急性心梗的就要快（K） 为 抢救， Killip。Ⅰ级：无肺部啰音和第三心音；Ⅱ级：肺部啰音＜1/2 肺野；有左心衰竭；Ⅲ级：肺部啰音gt1/2（急性肺水肿） ；Ⅳ级：心源性休克（血压小于 90/60mmHg）Killip 分级记忆：1 无 2 啰半；3 肿 4 休克；注意：心梗的临床表现：疼痛是心梗最早、最突出的症状。必须有这个症状。2、用 NYHA 分级（用于心衰无心梗） ：记忆：没有心梗或者不是急性的就是 NO 心梗，为 NYHA。Ⅰ级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 【爬楼能爬顶楼】Ⅱ级（心衰Ⅰ度） ：患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制。休息时无症状，一般体力活动（每天日常活动）引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 【爬楼梯到 3楼】Ⅲ级（心衰Ⅱ度） ：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动，或从事一般家务活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。【爬楼梯到 2 楼】 ：患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞痛症状，进行任何Ⅳ级（心衰Ⅲ度）体力活动均使不适增加。 【在底楼喘气】NYHA 分级记忆：1 无 2 轻 3 明显；4 级不动也困难（不能平卧）二、慢性心力衰竭（一）临床表现1、左心衰：●左心衰高血压劳力性呼吸困难（常考点）症状：主要为●肺淤血心排出量下降的表现。临床表现：3 大临床表现1●呼吸困难：劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）→端坐呼吸→急性肺水肿（咳粉红色泡沫痰） 。 ①●劳力性呼吸困难可为首发症状（最早出现）。 ②随着病情的发展演化成夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）。2咳嗽可粉红色泡沫痰（或者白色泡沫痰）3两肺底湿啰音和喘鸣音：①两肺底常可闻及湿啰音（中小水泡音）和喘鸣音； 心脏听诊可闻及②肺动脉第二心音（P2）亢进； ③舒张期 S3 奔马律（心衰特有体征之一）注：心源性哮喘（也叫夜间阵发性呼吸困难）有高血压史，禁用肾上腺素； 支气管哮喘无高血压史，禁用吗啡（抑制呼吸）； 氨茶碱两者都可用。 左心衰的病人一般有高血压病史，因为有体循环高压。●高血压引起的急性左 心衰首选硝普钠（考点）2、右心衰：最常见的疾病是●三尖瓣关闭不全（1）症状：主要是体循环淤血的表现。 消化道淤血：食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹痛和尿少、夜尿增多等。（2）体征：①肝颈静脉回流征阳性，颈静脉充盈或怒张（最常见的疾病是三尖瓣 关闭不全）； ②下垂性对称性水肿（双下肢脚踝最常见）； 。 ③右心奔马律（胸骨左缘第 3、4 肋间闻及舒张期奔马律）注：右心衰引起淤血的主要器官：肝、脾、胃肠道。鉴别：体循环淤血（关闭不全，心脏泵血差，造成血不动，形成体循环淤血） ：右心衰体循环高压（高压，使左心的血射不出去，造成左心衰） ：左心衰3、全心衰：左心衰右心衰全心衰左、右心衰的临表同时存在可考虑全心衰。继发于左心衰而形成的全心衰，当右心衰出现后，左心衰肺淤血的症状反较单纯性左心衰时减轻。（二）诊断：心衰诊断首选超声心动图，用于心室的收缩和舒张。1、收缩功能：评价心脏收缩功能的主要指标是射血分数（EF） 。正常左室射血分数（LVEF）gt50，运动时至少增加 5；右心室射血分数（RVEF）应gt402、舒张功能：评价心脏舒张功能的主要指标是 E/A【记忆：恩爱（E/A）舒服（舒 】【E张功能）， 早 A 晚】心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为 E 峰，舒张晚期（心房收缩）心室充盈最大值为 A 峰，正常时 E/Agt1.2。3、血浆脑利钠肽（BNP）测定：有助于心衰诊断和预后判断