鼻胆管引流术预防ERCP术后胰腺炎有效性分析毕业.docVIP

毕业论文 题 目：鼻胆管引流术预防ERCP术后胰腺炎有效性分析 入学年 月 姓 名 学 号 专 业 联系方式 学习中心 指导教师 完成时间2016年9月15日 鼻胆管引流术预防ERCP术后胰腺炎有效性分析 摘要 口的探讨鼻胆管引流术预防ERCP术后胰腺炎发生的有效性。方法 采用随 机抽样的方法选取我院ERCP术后患者48例，分为两组，鼻导管引流术预防组 28例，药物预防组20例，比较两组患者胰腺炎和高淀粉酶血症的发生率、胰腺 炎严重程度。 结果 鼻导管引流术预防组术后膜腺炎发生1例，低于药物预防组的3例（其 屮轻、屮分别为2例、1例），差异有统计学意义（尺0.05）；鼻导管引流术预防组 高淀粉酶血症发生1例，低于药物预防组的4例，差异有统计学意义（X0. 05） o结 论内镜下鼻胆管引流术较药物对预防ERCP术后急性胰腺炎的发生冇着显著的 效杲。 关键词 鼻胆管引流；ERCP术；急性胰腺炎；高淀粉酶血?症 TOC \o 1-5 \h \z HYPERLINK \l bookmark4 \o Current Document \h 摘要 2 HYPERLINK \l bookmark6 \o Current Document \h 关键词 2 1对象与方法 4 1. 1研究对象 4 1. 2研究工具及资料收集方法 4 1.3资料分析方法 5 2结果 5 2.1 —般资料 5 2.2两组患者胰腺炎和高淀粉酶血症发生情况比较 5 2.3两组患者腹痛情况比较 6 3讨论 7 3. 1两种不同预防方式预防PEP原理 7 3.2两种不同预防方式预防PEP效果 8 3. 3 ENBD引流预防PEP的注意事项 8 4结论 8 参考文献 10 HYPERLINK \l bookmark8 \o Current Document \h 致谢 11 ERCP是指内镜下逆行胰胆管造影术，是将十二指肠镜插至十二指肠降部, 找到十二指肠主乳头，由治疗管道内插入塑料导管至乳头开口部，注入造影剂后 X线摄片，以显示胰胆管，同时可行十二指肠乳头切开、取右、放置引流管等治 疗，冇不用开刀、创伤小、住院时间短等优势，深受患者欢迎，但同时也存在诸 多并发症川。有关研究显示，ERCP并发症发生率在0.8%?45%之间，其中并 发胰腺炎的概率为1%?5%,胆管炎的发生率为1%?5%,腹膜后穿孔的发 生率为1%?2%,出血的发生率为1%, ERCP术后并发急性月夷腺炎是最为常 见也最为严重的的并发症之一⑵。 目前有很多探讨预防ERCP术后急性胰腺炎(PEP)的措施，人多数的预防 方法是干扰胰腺炎发生机制中的某一点，人致分为药物预防和内镜技术两大方 面。药物预防方面：Lee⑶等的随机对照试验认为，预防性使用生长抑索能够显 著降低ERCP术后急性胰腺炎的发生率；此外，临床使用中也证明加贝酯能治疗 急性胰腺炎，并对Oddi括约肌痉挛有抑制作用。内镜技术方面「黄永德等人发 现，鼻胆管引流术(ENBD) 口J冇效地降低ERCP术后高淀粉血症及急性朕腺炎 的发生率。宋丽亚⑷，郭召军，Sato及随后更多人规模的前沿性随机对照研究也 表明鼻胆管引流术可冇效降低胰腺炎的发生率。 但关于药物预防和鼻导管引流术预防ERCP术后急性朕腺炎发生的冇效性 分析，目前还未有完善的对比研究，因此，木研究通过对相关临床病例分析，旨 在探讨鼻导管引流术在预防ERCP术后急性胰腺炎发生有效性分析。 1对象与方法 1. 1研究对象 将2015年1月?2月浙江省邵逸夫医院普外科诊断适合进行ERCP术且在本 院进行该手术的患者病历编号，采用简单随机抽样的方法随机抽出48份病历。 收录条件为年龄均在18周岁以上，临床资料、影像学资料完善(包括B超、CT、 MRI、超声内镜等)，在术询自身胰腺已存在疾病患者排除在研究之外。患者中 术后放置鼻胆管为28人，设为实验组；接受后期药物治疗(本研究中患者采取 减少炎症反应类、降低Oddi，s括约肌压力类、抑制胰酶分泌类三种药物联合 应用为主)为20人，设为对照组。患者均为自愿接受本次调查或愿意提供相关 病例。 1. 2研究工具及资料收集方法 制定统一的急性朕腺炎个案病历调查表，回顾性随机收集本科室符合标准的 样木量病例，选取病例50例，其中有效病例48例，有效率96.0%,详细记录纳 入研究的患者住院期间的一般资料（性别、年龄，病因等）、血液生化指标和影 像学检杳资料、术后预防方式及措施等。比较两组患者术后胰腺炎和高淀粉酶血 症的发生率、胰腺炎严重程度，其中急性朕腺炎（AP）的诊断标准依据中国急 性胰腺炎诊治指南（2013,上海）中AP的诊断标准[5]:临床上符合以下3项特 征中的2项，即可诊断为AP,①与AP符合的腹痛（急性、突发、持续、剧 烈的上腹部疼