大骨节病临床诊断及检查技术.ppt

3、肘关节检查 肘关节由肱骨下端，尺骨上端的鹰嘴和桡骨头所构成，桡骨头与肱骨小头相对。由于桡骨头的变形和增生，以及喙突和鹰嘴的骨赘，常使肘关节发生运动障碍，并在肘部的滑囊中常见活动体存在。肘关节完全伸直后，前臂与上臂的纵轴不成一直线，约外翻5～15°，叫做携带角，大于携带角的叫肘外翻，小于此角者叫肘内翻。大骨节病的肘关节常见屈曲挛缩，屈伸运动都受限制。检查时，让患者两上臂紧贴胸壁两侧，令其屈肘以指触肩峰处。正常人可达到，但病人有困难。若测定其屈曲障碍程度时，以肱骨下端外上髁为中心，上定肩峰，下定桡骨茎突，测定其最大屈与伸肘的角度，按中立位零度法计算其值。有的病人因得病早而且病情重，可因肱骨发育受阻而变短，在屈肘时手腕在肩峰之上，与正常人不同。 4、肩关节检查 大多数病人，肩关节运动功能无障碍。测定肩关节运动度数，须将肩胛骨固定后再测量。一般观察有无障碍时，让病人以手由脑后摸对侧耳垂，这一复合动作包含有肩关节的外展、上举和外旋，肩关节受损的病人摸不到对侧耳垂。然后令病人以手背平贴对侧肩胛下角之下，这一复合动作包含了肩关节的后伸、内收和内旋，肩关节受损的病人触不到对侧肩胛下角。 （四）下肢检查 1、轴线检查：全下肢轴线为髂前上棘通过膑骨中点至第1～2跖骨头间。正常者，三点在一直线上。大骨节病人下肢任何一个部位受损时，三点不在一直线上。作此检查时，病人两下肢应完全伸直。（立位或仰卧位均可） 2、下肢长度测量： 若膝髋关节能完全伸直，骨盆不倾斜，可由髂前上棘测量至小腿下端的内踝，左右对比。若大小腿分开测量，则由大转子量至股骨下端外髁的下方，膝关节外侧间隙，为大腿长度。小腿长度则由胫骨平面上缘关节内侧间隙至内踝。大腿、小腿长度之比约为4:3，胫、腓骨变短时,该比值增大。 3、下蹲检查： 令病人蹲下作大便时的姿势，若髋、膝、踝等关节任一关节有屈曲运动障碍则无法完全下蹲，或虽可完全下蹲,但足跟离开地面。假如受检者可以完全下蹲并轻快起立，表示下肢各关节运动无障碍。 4、髋关节检查 髋关节为大关节，操纵躯干重心，对骨盆和脊柱的力线影响很大。大骨节病髋部有病者，常表现为髋关节屈曲内收畸形。身体为保持直立时的平衡位置，常使腰椎前凸增大 。作髋关节检查时，先使对侧膝髋关节尽量屈曲，以使腰骶部保持稳定不发生代偿活动，然后作屈曲、直伸、内旋、外旋、内收、外展等动作并测定其幅度。 4.1 髋屈曲畸形的检查：令平卧，两腿直伸，则腰椎前凸增大，反之抬腿屈髋则前凸消失，说明髋关节有屈曲挛缩畸形。若此畸形存在，当对侧髋关节作预备姿势时，患侧腿也就屈曲上翘。 4.2叩踵试验：伸直下肢，由足底以拳击之，使其力量传达至股骨头，若有活动性病变，则可引起髋部疼痛。 大骨节病患者股骨头的内外两侧增殖以致运动受限，有的因股骨头发育差，显示大粗隆上移，其髂前上棘与大粗隆连线交于脐窝下方(正常交于上方) 。 5、大腿和膝关节检查 膝关节的病变，常招致股四头肌的萎缩，膝外翻时也是股骨下端畸形最大。膝关节的滑囊较大，主要有髌上滑囊和髌下滑囊。这些囊内易潴留活动体。滑囊积液，也常表现髌韧带两侧丰满，正常成人的膝关节有9°～10°的生理性外翻，婴幼儿时则有轻度的生理性内翻。两下肢伸直靠拢，两内髁间距离加大，膝内侧碰挤的叫膝外翻，又名碰膝症或X形腿，下肢轴线经其髌骨中点的外侧。反之叫膝内翻，又名弓形腿或O形腿，下肢轴线在髌骨的内侧。轴线至髌骨中点距离的大小，与畸形严重程度是一致的。 大骨节病患者，髌软骨和股骨髁部的软骨剥蚀，在膝关节屈伸时，由于周围肌肉拉力和骨骼间的移动，即引起骨摩擦音与疼痛。 5.1 半蹲提腿试验：在膝关节半屈曲位，让左右腿交换单腿站立，若膝关节内软骨有病变时多无法站立。 5.2 在膝伸直位，左右推髌骨若有摩擦感，考虑髌软骨有退化性病变。 5、3 股四头肌抗阻力试验：在膝伸直位以食指压髌骨，拇指与中指夹髌骨内外两侧向下推，然后让病人收缩股四头肌，如有疼痛，也属膝关节软骨病变体征之一 。 5、4 平膝试验：两腿放在对称位置，小腿的内踝相对靠拢，对比两膝高低，这是在膝髋关节屈曲情况下，比较两腿长度是否均等的简易方法。 6、小腿、踝关节和足检查 踝关节由胫腓骨和距骨构成，主管跖屈和背屈活动，距跟骨间关节主管足内外翻；舟骨、骰骨和三个楔骨，管足的内收和外展。前足还有五个跖骨十四个趾骨，跖骨和跗骨由内向外由前到后成拱形排列，构成足的纵弓和横弓。如弓塌陷即成扁平足，严重者甚至足外翻。跟骨结节和I、V跖骨头是承受重力最大的三点。再者，正常由腘窝中央垂一铅锤，其线应落在跟腱的中线上。大骨节病的重症病例可以看到跟骨结节变短，跖趾骨长短不齐，足弓下陷，重力线倾斜等。 6.1 足弓：检查时让病人赤足立平板上，后跟内侧靠拢，前足分开30°，正常时可见弓形的足弓。大骨节病病人表