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《认知疗法基础与应用》第一章、第二章 昭良读书会 第一章 认知行为疗法概述 一、什么是认知行为疗法 1、结构化的、短程的、着眼于现在的心理治疗方法。 2、用以解决当前的问题并矫正功能不良（不正确/没有帮助） 的想法和行为。 3、所有认知疗法的形式都来源于贝克的模型——一个特定 的心理障碍有其特有的信念和行为策略。 4、基于概念化的——对患者特殊的信念和行为模式的理解之上的。 5、吸收了不同资源：霍尼、阿德勒、凯利、艾利斯、拉扎鲁斯、班杜拉等。 6、贝克认知行为疗法在认知框架内包含了来自所有这些疗法和技术。 二、认知行为疗法的理论 1、认知模式：功能不良思维（影响着患者的情绪和行为）在所有心理障碍中都是常见的。当人们学会用一种更加现实和适应的方法来评价自己的思维的时候，他们的情绪状态以及行为都会有一个提高。举例： 支票被退回——抑郁——“我什么都做不好”——回到床上 觉察自己的想法有些以偏概全了，感觉好一些，良好的行为。 2、为了持久地改善患者的情绪和行为，认知行为治疗师会在更深层面上（患者关于自己、世界和他人的最基本的信念）对认知进行工作。举例： 潜在的信念：“我是无能的”——“我不太擅长这个” （我是既有优点又有缺点的） 三、治疗效果研究 1、1977年，第一个效果研究发表 2、至今超过500个研究结果证实在各种不同的精神障碍、心理问题和药物治疗中都有很好的效果。 3、有数百个研究证实了抑郁和焦虑的认知模型。（书P7） 治疗抑郁症： 帮助患者解决问题、激活行为、识别和评价以及应对抑郁的想法。 治疗焦虑症： 更好的评估担心的风险、优化资源、减少回避、面对害怕的情境，检验他们的负性预期。 四、发展过程 1、贝克博士决定去检验一个精神分析概念： 抑郁是敌意指向自我内部的攻击。他预测抑郁症患者带有敌意主题的梦境会比较多。 令他惊讶的是抑郁症患者的梦境中只有很少的关于敌意的主题，而有很多关于有缺陷、剥夺和丧失的主题。这些主题和患者清醒时的思维是对应的。 2、阿伦博士不断倾听患者，意识到他们会报告两类思想流：自由联想思想流和快速评价自己的思维——自动性的负性思维。他开始帮助患者识别、评价和应对他们不现实的、适应不良的想法，很快取得了改善。 3、1977年的对照研究证实了认知疗法与丙咪嗪（抗抑郁药物）具有同等疗效，这是一个令人震惊的研究，它第一次把谈话治疗与药物治疗进行了比较。 五、治疗的基本原则 认知行为疗法有一些适用于所有患者的原则。抑郁症患者萨莉的案例 原则1、以关于患者问题的不断发展的解释和对每一个患者用认知术语进行的个体的概念化为基础。 （书P8） 在3个时间框架中考虑萨莉的问题：识别当下、找出诱因、发展性事件； 帮助萨莉用认知模式来看待自己的经历。 原则2、需要一个良好的治疗联盟 热情、共情、关心、无条件积极关注，尊重、给予期待、寻求反馈和理解。 原则3、强调合作与积极参与 原则4、是一种目标导向、聚集于问题的疗法 列举问题和设置具体目标，包括行为的目标。 五、治疗的基本原则 原则5、首要重点是当下 无论诊断是什么，治疗都从对当下问题的检验开始。 在两种情况下，把注意力转向过去： 1、当患者表达出探索过去的强烈愿望，如果不这么做会危及治疗联盟时； 2、当患者陷入功能不良思维不能自拔，需要了解信念的童年根基。 如果患有人格障碍，需要花更多时间讨论童年起源和成长史。 原则6、有教育作用，目标在于教来访者成为自己的治疗师，强调复发预防。 原则7、时间限制 单纯的抑郁症和焦虑障碍6-14周，治疗目标是使症状减轻、促进障碍缓解、帮助患者解决其最迫切的问题和教他们防止复发的技巧。 严重的患者需要更长的治疗，1、2年或更长。 五、治疗的基本原则 原则8、结构化的 在每次会谈中都遵循一个特定的结构可以使治疗的效率及效果最大化。 引入：心境检查、回顾上周、设定议程 中间：复习家庭作业、讨论问题、布置新作业、总结 最后：反馈 原则9、教会患者识别、评估以及应对自己的功能不良想法和信念（P12） 误解：是通过引导式发现的过程来实现，使用提问来评价他们的思维（不是劝导、辩论或者说教，经常被误称为“苏格拉底式提问”。） “当我们讨论萨莉的某个具体问题的时候，我们通常会发现重要的自动思维，并一起调查这些思维的有效性和有用性。我请她总结她的新观点，并把它们写下来……我不鼓励她毫不怀疑地接受一个更加积极的观点，挑战她自动思维的正确性或者试着让她确信她的想法悲观得有些不切实际。相反我们会一起合作去探索证据。” 原则10、采用各种技术来促使思维、情绪和行为的改变 格式塔、心理动力学的…选用技术的类型与你对患者的概念化、讨论的问题及会谈目标有关。 六、治疗性会谈是什么样子的 1、成为专业治疗师的