护理查房：严重多发伤的紧急处理.docVIP

严重多发复合伤的紧急处理护理查房 查房者：何素娥查房病种：严重多发伤的紧急处理 查房地点：急诊科急救室 备物：临床护理记录单、听诊器、血压器、手电筒、体温计、无菌纱布、绷带、导尿包、夹板、呼吸机、除颤仪查房方式：模拟急诊流程进行查房。一、介绍简要病史：患者韦永安，男性，6岁，以“高处坠落致全身多处疼痛3小时”由家属代诉，于2011-7-23 23：30由外院救护车送入院。患者家属代诉：入院3小时前从5层楼高处坠落（具体受伤时间及姿势不详细），被家属发现后，患者哭闹不适，面色苍白，并见左大腿肿胀畸形、活动受限，局部疼痛，由外院救护车送入我院。患者来院后烦躁、哭闹，面色苍白、四肢湿冷，无二便失禁。入院查体：神志清楚，体温36.1度，脉搏169次/分，呼吸24次/分，血压86/65mmHg，血氧 97%；面色苍白。头颅无畸形，双侧瞳孔等圆等大，直径约为3mm，对光反射迟钝，口腔内可见渗血，左侧下颌部第2-3牙可见牙龈裂伤，鼻腔及耳道未见渗出；左侧胸壁腋前及腋后线皮下广泛青紫瘀斑，听诊左中上肺未闻及呼吸音，左下肺可闻及湿罗音。心前区未触及抬举样搏动，心界无明显扩大，心率169次/分，律齐腹部平坦，腹肌紧张,腹部检查无法配合，肝脾触诊不满意。骨盆分离挤压试验阳性，左下肢外旋畸形，左股骨压痛明显，可及骨擦感，左下肢肢端感觉及活动检查无法配合，左足足背动脉可触及。脊柱检查未见明显异常，导尿见血性尿液，肛门指检未见明显异常。 入院诊断：1.严重复合伤。2、创伤性失血性休克。3、胸腹腔闭合性损伤，双肺挫伤伴左侧血气胸，脾破裂及左肾损伤待除。4、急性颅脑外伤。5、血尿原因待查。5、下颌骨骨折。6、左股骨骨折。 住院诊疗经过（重点记录病情演变与抢救经过） ： 入院后予吸氧，心电监护，予开通静脉通路，乳林格钠500ml 及羟乙基淀粉酶500ml ivgtt，急请外科及住院总急会诊，并予行床边心电图及急诊手术试验室检查；外科周泉腾主治医师行腹腔穿刺，未抽出液体：23：40予行导尿处理，术中见全程血尿，术中共导出尿量约为100ml。23：45 测得 脉搏76次/分，呼吸22次/分，血压114/57mmHg，血氧 96%；予行左下肢夹板外固定处理，备血3U，床边腹部常规B超，颅脑CT、双肺CT、卧位胸片、骨盆平片、左股骨全长正侧位片、头颅正侧位等，以及复方泛影葡胺10ml皮试后造影处理。辅助检查提示：心电图提示：窦性心动过速，TV1TV5，P-R短缩，非特异性ST段改变；B超提示：盆腔少量积液，双侧胸腔未见明显积液。肝、胆、胰、脾、双肾及双肾上腺、膀胱未见明显异常。7月24日00：00予病危通知处理。患者于00：30在行CT检查过程中，突然出现心跳呼吸停止，查体：双侧瞳孔固定散大，颈动脉未及搏动，立即就地进行CPR，并将患者迅速转送入急诊科，请麻醉科会诊，行气管插管、上呼吸机(IPPV模式)及深静脉穿刺术，并急请外科叶新民副主任医师会诊，报告行政总值班患者病情变化情况。经持续CPR后，患者心跳呼吸无恢复，于00：40 肾上腺素0.3mg IV，00：55予50J非同步直流电除颤，继续CPR；患者心跳呼吸仍无恢复，于00：56 肾上腺素0.5mg IV，于00：57地塞米松 2.5mg IV；于00：58 予肾上腺素0.5mg IV,1：00予50J非同步直流电除颤，1：09予碳酸氢钠 30ml IV，继续CPR；1：20外科周泉腾主治医师行胸腔闭式引流术，术区以2.5%碘伏、75%乙醇常规消毒，铺无菌巾，取左锁骨中线第2、3肋间一长约1.0cm的横行切口，钝性分离肌层，进入胸腔后有高压力气体喷出， 插入一直径约0.8cm的胸腔闭式引流管，引流管接水封瓶，有大量的气体溢出，并引流出约为20ml的血性液体；予白蛋白 2.5g ivgtt；1：35再次复查B超提示：脾脏异常回声,考虑脾挫裂伤可能.少量腹水。持续CPR，1：40予100J非同步直流电除颤；患者出现无尿，于1：44及1：48分别于速尿3mg及2mg IV。1：49再予肾上腺素0.5mgIV；心电监护仍提示心电呈一条直线，持续CPR。CT检查回报示：1、左侧部分肋骨骨折；双下肺挫伤；上纵隔气肿、左侧大量气胸、并左侧少量血胸。 2、左肱骨上段骨折，考虑左肱骨髁骨折，请结合X光片检查 3、双侧髂骨、骶椎右上角骨折。4、考虑左肾裂伤可能，请结合B超检查。5、头颅CT大部分图像运动显示不清，余未见明显异常。6、腹部大量肠气存留。1：54予心电图检查仍提示呈一条直线。患者仍无自主心电、呼吸，双侧瞳孔散大固定，叶新民副主任医师宣布患者抢救无效，临床死亡，并通告患者母亲，其同意停止抢救。 二、护理体检：瞳孔的变化是颅内疾病、药物中毒等病情变化的一个重要指征。三、相关知识： 一、多发伤定义 ： 1、定义