长沙医学院教案-MangroveGroove.DOC

长 沙 医 学 院 教 案 课程名称 局部解剖学 授课题目（章节或主题） 胸部 教授教师 刘阳名 所属系（部） 基础系 所属教研室 解剖学教研室 职称 讲师 授课时间 2014 年 9 月 22日 第 周星期 一 第 1-2 节 第 4 次课 授课时数 学时 2 授课班级 临床医学本科 专业 2013 级 1 班 教学课型 理论课√ 实验课 见习课 习题课 讨论课 其它 教材名称、作者、出版社及此出版时间 《局部解剖学》第7版 彭裕文；刘树伟、李瑞锡 人卫版 2008年11月 教学目的和要求： 一、了解胸部的境界和主要标志线。 二、熟悉女性乳房的构造、血供、淋巴回流以及与乳腺癌的关系。 三、掌握胸壁的层次、胸部皮神经分布的节段性，了解其意义。 四、掌握肋间隙结构及神经、血管走行的排列关系，了解其临床意义。 重点与难点： 重点： 1. 胸壁的层次、胸部皮神经分布的节段性 2. 女性乳房mamma or breast的构造、血供、淋巴回流以及与乳腺癌的关系 3. 肋间隙结构及神经、血管走行的排列关系 难点： 1.女性乳房mamma or breast的血供、淋巴回流 2.肋间隙神经、血管走行的排列关系 教学方法（请打√选择）： 讲授法√ 讨论法 启发法 自学辅导法 练习法（习题或操作） 读书指导法 PBL（以问题为中心的教学法） 其它 教学手段（请打√选择）： 板书 √ 实物 标本 挂图 模型 投影 幻灯 录像 CAI（计算机辅助教学）√ 教学过程设计和教学内容 第三章 胸部 ? 第一节、概述 胸部的境界与分区 胸部的表面解剖（体表标志，标志线）。 第二节、胸壁： 一、 浅层结构（皮肤，浅筋膜：浅血管，皮神经。乳房的位置、形态结构和淋巴回流）。 (一) 皮肤：胸部皮肤各部厚薄不一，前外侧薄，背部较厚。 (二) 浅筋膜：内含脂肪组织、皮神经、浅血管、淋巴管和乳腺。 （三）乳房： 1.位置：女性位于胸肌筋膜前方， 第2~ 6肋之间，内至胸骨旁线、外达腋中线，男性乳头平对第4肋间隙，女性略低，并偏外下。 2.形态构造 ① 形态：女性乳房的大小和形态变化较大。 ② 构造：由皮肤、纤维组织、脂肪组织和乳腺构成。每侧乳房由15~20个乳腺叶组成，每个乳腺叶有一输乳管，末端开口于乳头。小叶间之间有小叶间隔，皮肤与胸大肌之间有乳房悬韧带，对乳房起固定和支持作用。 3.淋巴引流 ① 外侧部、中央部：注入胸肌淋巴结(主要，早)。 ② 上部: 注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结。 ③ 内侧部：注入胸骨旁淋巴结。 ④ 深部： 注入胸肌间淋巴结或尖淋巴结。 ⑤ 内侧部：内侧部的浅淋巴管和对侧乳房的吻合淋巴管交通。 ⑥ 内下部：与腹前外侧壁淋巴管，膈下间隙和肝淋巴管吻合。 （4）常用切口 ① 乳房后脓肿，应沿乳房下皱襞作弧形切开引流。 ② 乳晕深面，沿乳晕边缘作弧形切口引流。 ③ 一般乳房脓肿应作放射状切口，以免切断输乳管。 二、 深层结构 深筋膜，胸廓外肌层，胸廓内血管，胸内筋膜。膈：位置和分部，裂孔（腔静脉孔，食管裂孔，主动脉裂孔，血管、淋巴和神经）。 (一) 深筋膜 分浅、深两层，深层在喙突、锁骨下肌和胸小肌之间形成锁胸筋膜。 （二）胸廓外肌 前有胸大肌、胸小肌及腹外斜肌上份；侧面有前锯肌；背侧有斜方肌、背阔肌、竖脊肌。 (三) 胸廓和肋间隙 肋间隙结构: ① 肋间外肌：位于肋间隙浅层，肌纤维方向从外上斜向前下方。 ② 肋间内肌：位于肋间外肌深面，肌纤维方向与肋间外肌相垂直。 ③ 肋间最内肌：于肋间内肌深面，肌纤维方向与肋间内肌相同，肋间的神经、血管就位 于两者之间。肋间最内肌薄弱不完整，仅存在于肋间中1/3部，因此在肋间后部，肋间神经、 血管直接与胸内筋膜相邻，故胸膜炎时可刺激神经引起肋间神经痛。 （四）胸廓内血管 血管、神经伴行于肋间隙。在肋角以前，位于肋间内肌和肋间最内肌之间。排列自上而下为静脉、动脉、神经。因此，在肋角前作胸膜腔穿刺时，于下一肋的上缘进针。 (五)胸横肌和胸内筋膜 是一层致密的结缔组织，较薄，于胸廓内面，在筋膜深面有一层疏松结缔组织，在脊柱两侧最发达。 膈 一、位置和分部 位置 呈穹窿状，位于胸腹腔之间，封闭胸廓下口。 （二）分部 ① 周围肌性部：分三部。 ②中央中心腱 内侧弓状韧带 外侧弓状韧带 两个三角：胸肋三角 ※腰肋三角 二、裂孔 腔静脉孔：有下腔静脉和右膈神