基于案例分析的循证护理实践方法介绍-中国护理管理.PDFVIP

特别策划 Special Planning 循证护理实践与进展 基于案例分析的循证护理实践方法介绍 方进博 付丽丽 崔金波 [中图分类号] R47 [DOI] 10.3969/j.issn.1672-1756.2013.01.003 护理决策贯穿于护理活动的始终， 这些疑问不能仅凭护理人员的经验，更 要求护士在实践中做出最有价值的分析； 需要使用科学的循证方法，帮助护理人 循证护理作为一种护理决策的有效方 员做出符合患者需求的最佳护理决策。 式，能最大限度地满足患者及其家属的 2 循证护理实践步骤 需求，同时将有限的医疗保健资源发挥 循证护理实践包括 5 个主要步骤： 出最大价值 [1]。循证护理是指护理人员 提出问题、检索证据、评价证据及分析、 在计划其护理活动中，审慎地、明确地、 运用证据、后效评价，现针对上述案例 明智地应用最佳科学证据，使之与熟练 按步骤进行介绍如下。 的临床知识和经验相结合，参照患者愿 2.1 提出问题 望，在某一特定领域做出符合患者需求 患者对疑问的表述往往是口语化的， CNKI等，较为常用。 的护理决策的过程 [2] 。下面结合1例诊 护理人员需将其转译为比较专业的临床 本案例中使用的主要检索资源为系统 断性腰椎穿刺患者卧床循证护理实践案 问题，以便于对证据进行检索。临床问 评价及原始研究类资源，包括Cochrane 例 [3] ，具体介绍循证护理实践的方法。 题的构建可用PICO原则 [4] ：P 通常指患 Database of Systematic Review 1 案例介绍 者（patient），应包括患者的诊断及分类； (CDSR，4th Quarter 2008), Cochrane 患者男，53岁，因视物模糊、行走 I指干预措施（intervention），如一种暴 Central Register of Controlled 不稳 20 天入院。症状及体征: 头晕、 露因素、一种预后因素、一种治疗方法等； Trials (CCTR，1st Quarter 2009)、 视物模糊、行走不稳，闭目难立征(+)， C 指对比措施(comparison)，即用来与 Database of Abstracts of Reviews 四肢腱反射 (++)；辅助检查: 胸片、心 拟研究的干预措施进行对比的措施；O of Effect(DARE,1st Quarter 2009)、 电图、头颅 MRI，结果均未见异常；视 指结局指标（outcome）。将上述案例中 National Guideline Clearing- 觉预发电位（P-VEP)示: 右眼P100 潜 患者的疑问转译为以下临床问题以便于 house(NGC)、MEDLINE(1950-2009)以 伏期延长，振幅低，左右眼视通路传导 检索:“诊断性腰椎穿刺患者（P）”“术 及中国生物医学文献数据库(CBM)，从 受损。初步诊断: 多发性硬化。医生拟 后平卧 6 小时 (I)”“术后不卧床(C)”“头 中检 索随机 对照试 验 (Randomized 对患者行诊断性腰椎穿刺以明确病情， 痛的发生率(O)”。 Controlled Trial，RCT) 及系统评 价 并嘱其腰椎穿刺后去枕平卧 6h，以防术 2.2 检索证据 (Systemic Review，SR) 等。 后头痛。然而，其同室的几位病友则告 证据检索可在以下4 类资源 [5] 中进 检索方法通常为：先选择 PICO中 诉患者：自己只躺了一会儿就感到腰酸 行：①系统评价类资源，是指对原始研