喉痉挛的麻醉处理.ppt

病例汇报 一般情况: 性别: 男, 年龄: 4岁, 体重: 18kg, 既往体健. 术前诊断:扁桃体炎 拟施手术:扁桃体摘除术 拟施麻醉:插管全麻 麻醉过程 麻醉诱导: 芬太尼,丙泊酚,万可松. 麻醉维持: 丙泊酚,瑞芬太尼. 喉痉挛的发生和处理 喉痉挛的发生: 术毕,停止麻醉药的泵入, 给予肌松拮抗, 患者出现躁动不能耐受气管导管,口腔吸引后拔出气管导管,患者出现喉痉挛症状. 处理: 面罩加压给氧,给予激素,约10分钟后喉痉挛症状消失. 预后 术后清醒返回病房,鼻导管吸氧,两天后顺利出院. 负压性肺水肿(negative pressure pulmonary edema，NPPE)的概念最早出现于1977年，NPPE在头部和颈部存在病变的患者中的发生率可达11％。如果延迟诊断和治疗，NPPE的死亡率可高达40％。NPPE又称为梗阻后肺水肿(postobstructive pulmonary edema，POPE)或喉痉挛引发的肺水肿(1aryngospasm-in-duced pulmonary edema，LIPE)，它是一种由于病人(通常没有心肺疾患的病史)因急性上呼吸道梗阻、试图用力吸气所产生的胸腔内或／和跨肺负压的绝对值增大导致肺泡一毛细血管损伤而引发的非心源性肺水肿。由于成人NPPE产生的最常见的原因是气管插管时或全身麻醉拔管后喂痉挛所引起的上呼吸道梗阻，几乎占到50％，所以不少人认为NPPE是一种麻醉并发症，应引起麻醉科医师的声度重视。 * NPPE的产生最常见于气管插管时或全身麻醉拔管后喉痉挛。有人报道，全麻拔管后喉痉挛的发生率为8．7／1000。小儿在麻醉诱导时因呃逆(hiccups)也可产生NPPE。喉罩的使用不当或病人咬住喉罩引起NPPE也时有报道，特别是在使用喉罩时因体位变化可使喉罩移位引起上呼吸道梗阻。这一点应引起麻醉医师的注意，一旦发生应立即进行气管插管。因气管插管困难而选用喉罩来维持气道通畅，对麻醉医师而言应当慎重。另外，间歇性打鼾(snoring)、甲状腺手术后、扁桃腺摘除术也可引起NPPE。其它引起NPPE的上呼吸道梗阻的原因还包括：勒杀(strangulation)、哮吼(croup)、会厌炎(epiglottitis)、甲状腺肿(thyroid goiter)、异物误吸(foreign-body aspiration)、甲状腺机能减退(hypothroidism)、血肿(hematoma)、困难插管(difficuh intubation)、喉内异物卡塞(biting of a laryngeal mass)、气管内浓缩的分泌物(inspissated tracheal secre tions)、插管病人气道阻力增加(raised airway resistance in intubated patient)、上呼吸道肿瘤(upper airway tumor)、阻塞睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea)、肥胖(obesity)、纵隔肿瘤(mediastinal tumor)、肢端肥大症(aeromegaly)、口咽部手术(oropharyngeal surgery)等等原因引将导致起的上呼吸道梗阻。 * 喉痉挛的处理 首都医科大学宣武医院麻醉科 喉的解剖 喉上通喉咽，下接气管。 位于颈前正中部，在成人相当于第3～6颈椎部。 由软骨、韧带、喉肌及粘膜构成。 喉的神经支配 喉的神经主要来自迷走神经的分支喉上神经和喉返神经。 喉上神经：分为内、外支，主要管理声门裂以上喉粘膜的感觉及支配环甲肌。 喉返神经：支配除环甲肌以外的所有喉肌和声门裂以下喉粘膜的感觉。 喉痉挛(laryngospasm) 呼吸困难 声门部分 或完全关闭 声带内收 喉部肌肉 反射性痉挛收缩 病因 气道内血液、分泌物等刺激诱发 手术操作 搬动病人 药物:如疏喷妥钠,氯胺酮等 缺氧,二氧化碳蓄积 病因 浅麻醉下气道内操作 喉痉挛的发生率和后果 临床表现 轻度:吸气性喉鸣声调低,无明显通气障碍。 1 中度:吸气性喉鸣声调高、气道部分梗阻, 呼吸“三凹征”。 2 重度:具有强烈的呼吸动作,但气道接近完 全梗阻,无气体交换,发绀,意识丧失,瞳孔 散大,心跳微弱甚至骤停。 3 喉痉挛轻者可表现为轻微吸气性喘鸣，重者可出现完全性上呼吸道梗阻。 分级 紧急处理 l.面罩加压纯氧吸入。 2.轻提下颌可缓解轻度喉痉挛。 3.立即停止一切刺激和手术操作。 4.立即请求他人协助处理。 5.加深麻醉缓解轻中度喉痉挛。 6.暴露并清除咽喉部分泌物,保持呼吸道