护理-业务查房人工肘关节置换术.ppt

尺神经运动支 Sharpeg’s纤维 3、暴露肱骨远端、尺骨近端及桡骨头 手术概述（手术步骤） 4、切除尺骨尖端，切开内外侧副韧带 外侧 副韧带止点 内侧 副韧带止点 尺神经 三角肌 5、曲肘、外旋前臂使关节分离 手术概述（手术步骤） 6、锯去滑车中部 7、开口髓腔 8、打出隧道 手术概述（手术步骤） 9、放置截骨板 √ 10、截 骨 注意保护髁， 以免骨折 手术概述（手术步骤） 11、扩 髓 12、剥离前关节囊，打毛骨皮质 手术概述（手术步骤） 13、在喙突基底部开口 14、在鹰嘴尖作骨槽 手术概述（手术步骤） 15、尖钻寻找髓腔 16、扩 髓 手术概述（手术步骤） 17、髓腔锉柄与鹰嘴平面垂直 18、安放试摸 做关节活动试验 手术概述（手术步骤） 19、安放假体 放置尺骨侧假体 肱骨端放置髓腔塞 注射肱骨侧骨水泥 手术概述（手术步骤） 将肱骨假体打到底 装配假体 19、安放假体 手术概述（手术步骤） 松止血带，仔细止血并用大量生理盐水冲洗关节腔，放置引流，逐层缝合切口 包扎：棉垫、弹力绷带加压包扎，将上肢置于半屈曲位 手术概述（手术步骤） 手术护理 护理评估、 护理诊断、 护理计划、 护理措施、 护理评价、 患者刘某某，女，38岁，因全身多处关节肿胀、疼痛18年，右肘关节疼痛肿胀4年，来我院就诊。 门诊以“类风湿性关节炎” 收入骨一科，入院后完善各项检查，拟在臂丛麻醉下行右肘人工关节置换术 护理评估（病史） 体温：36.2 ℃ 脉搏：90次/分 呼吸：18次/分 血压：100/65 mmHg 中年女性，神志清，营养可，被迫体位 护理评估（查体） 右肘关节肿胀明显 右肘关节周围明显压痛 右肘关节主动活动度0°-95° 被动活动度0°-100°，被动活动时伴明显疼痛 护理评估（专科情况） X光片示：右肘关节软组织肿胀，关节间隙变窄及边缘侵蚀。 护理评估（辅助检查） 疼痛：与手术创伤有关 恐惧： ①担心麻醉效果，手术时疼痛 ②对手术治疗认识不足，对手术效果有疑虑 ③环境的改变 护理诊断 护理诊断 有体温过低的危险 ： ①与穿着少，身体暴露有关 ②与消毒液待干、等待铺单有关 ③与低温液体的输入有关 ④与麻醉药的使用有关 ⑤与环境温度低有关 有感染的危险： ①与手术人员无菌操作不严有关 ②与大量溶液浸湿无菌敷料有关 ③与留置导尿管有关 ④与机体抵抗力弱有关 护理诊断 体液不足的危险： ①与骨水泥成分的单体被组织吸收，周围血管扩张有关 ②与手术创伤大，失血多有关 护理诊断 护理诊断 有皮肤完整性受损的危险： ①与皮肤消毒脱碘不彻底有关 ②与手术体位有关 ③与术中应用止血带有关 ④与术中使用高频电刀有关 潜在并发症：尺神经的损伤 护理诊断的计划与措施 疼痛 护理目标：在麻醉前后及手术过程中，病人无疼痛 护理措施：①对病人的疼痛表示理解； ②在进行各项操作和摆放体位前，应向患者讲明，使患者心中有数，主动配合； ③等待麻醉完全起效，再摆放手术体位，以减少因麻醉不全而引起的疼痛，减轻病人因疼痛而引起的恐惧 恐惧 护理目标：减轻恐惧、缓解紧张情绪 护理措施：通过术前访视，向病人及家属介绍麻醉、手术过程，说明手术治疗的安全性和必要性，帮助病人树立信心。 护理诊断的计划与措施 体温过低 护理目标：病人显示正常的体温，感觉舒适 护理措施：?手术间内保持温度在24～26℃ ?为手术病人盖好小棉被，尽量减少不必要的暴露，必要时用热水袋局部保暖 ?大量输入液体时适当加热 ?术中密切观察体温变化 护理诊断的计划与措施 感染的危险 护理目标：术后无感染 护理措施：①手术间进行彻底消毒处理； ②严格无菌操作，术中保持敷料干燥； ③术中严格管理器械，及时擦净器械上的血迹以保持器械的无菌状态； ④术前应确保患者局部皮肤无损伤，全身皮肤无感染灶； ⑤认真做好术前准备，术中密切配合，尽量缩短手术时间。 护理诊断的计划与措施 体液不足的危险 护理目标：术中血压稳定 护理措施： ①骨水泥植入时，告知麻醉医生，密切注意血压变化； ②遵医嘱，术中及时输血输液，保持充足的血容量 护理诊断的计划与措施 有皮肤完整性受损的危险 护理目标：皮肤完整无损伤 护理措施： ①止血带周围覆盖手术贴膜，防止消毒液反流； ②受压部位均用体位垫加以保护 ③严格掌握止血带操作规程 ④正确安全使用高频电刀 护理诊断的计划与措施 患