间接测热法对重症患者能量代谢的评定-急诊医学(重症医学)专业论文.docxVIP

万方数据 万方数据 宁夏医科大学学位论文独创性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是个人在导师的指导下，独立进 行研究工作所取得的成果，无抄袭及编造行为。除文中已经特别加以注明 引用的内容外，本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品 成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式 标明并致谢。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。 论文作者签名＿＿＿＿＿ 论文导师签名＿＿＿＿＿ 年 月 日 年 月 日 宁夏医科大学关于学位论文使用授权的声明 宁夏医科大学有权保留使用本人学位论文，同意学校按规定向国家有 关部门机构送交论文的复印件和电子版，允许被查阅和借阅。本人授权宁 夏医科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检 索，可以采用影印、缩印或其他复印手段保存和汇编本学位论文。可以公 布（包括刊登）论文的全部或部分内容。 （保密论文在解密后应遵守此规定） 论文作者签名＿＿＿＿＿ 论文导师签名＿＿＿＿＿ 年 月 日 年 月 日 间接测热法对重症患者能量代谢的评定 摘 要 目的 采用间接测热法测量危重症期间机械通气患者的静息能量消耗（REE， kcal/d），评估其静息能量消耗（REE，kcal/d）水平，探讨重症病人实际能量消耗状况 及重症状态下营养代谢的相关影响因素。 方法 选择 2012 年 8-9 月及 2014 年 1 月在宁夏医科大学总医院综合 ICU 及心脑血 管病医院综合 ICU 机械通气患者为研究对象，评估患者的危重病程度(APACHEⅡ评分) 及营养风险评分（NRS 2002）。采用间接测热法对患者的静息能量消耗(mREE,kcal/d)进 行测定，将测量结果与临床医师根据患者病情所给的实际营养供给量（pREE,kcal/d）相 对比；按照病程不同阶段、危重症不同程度，及有无全身炎症反应（SIRS）分组进行比 较；根据能量缺失程度将其分为 4 组，比较 4 组间 APACHEⅡ评分、住院时间及死亡 率的关系；并采用多元回归对患者的一般信息和生化指标与静息能量消耗进行相关性分 析。 结果 共 纳 入 重 症 患 者 60 例 。（ 1 ） 重 症 患 者 的 实 际 营 养 供 给 量 （ pREE, 1474.3±488.9kcal/d ） 整 体 水 平 明 显 低 于 间 接 测 热 法 测 量 的 静 息 能 量 消 耗 (mREE, 1790.2±377.6kcal/d),(P0.05)；（2）病程不同阶段中，急性期组患者的 pREE（1258.8±558.4 kcal/d）明显低于 mREE（1796.1±398.5 kcal/d），两者差异有显著统计学意义（p0.001）； 相对稳定期组患者两者之间差异无统计意义；（3）各组患者的 pREE 与 mREE 分别比较， APACHE II 评分≥15 组（1366.1±550.9VS1785.6±373.7kcal/d）、APACHE II 评分15 分 组（1590.1±389.5VS1795.1±388.2kcal/d）、SIRS 组（1430.1±434.1VS1892.1±383.5 kcal/d） 的、非 SIRS 组 REE（1522.7±348.3VS1706.8±356.9kcal/d），各组间患者的 pREE 低于 mREE,差异均有统计学差异（P0.05）；（4）能量亏损较严重组的平均 APACHEⅡ评分 增高、ICU 住院日延长、28d 死亡率增加，与相对能量平衡组比较，统计学差异均非 常显著（P0.01）。（5）多元回归分析显示，心率、体重、体温与静息能量消耗存在关 联性。年龄、APACHE II 评分、血压、呼吸频率、呼吸商等指标无相关性。 Ⅰ 结论（1）重症患者的能量亏缺在病情越重，存在全身炎症反应状态下差值显著增 大，并且住院时间相对延长，死亡率增高；（2）临床医师根据患者病情所给的营养供给 量的整体水平明显低于间接测热法监测所得的静息能量消耗，尤其以急性期患者为主;(3) 床旁即时间接能量测定法对临床营养调整有很好的指导意义。 关键词 间接测热法 静息能量消耗 危重症 机械通气 Ⅱ Indirect calorimetry for the assessment of energy metabolism in critically ill patients Abstract Objective: To determine and assess the resting energy expenditure on critically illness with mechanical ventilation by indirect calorimetry. To discuss t