2018年浙江临床执业医师消化系统考点消化性溃疡.doc

2018年浙江临床执业医师消化系统考点：消化性溃疡 2018年临床执业医师考试时间在8月25-26 0 ,考牛要好好备考，争取一次性通过考 试！小编整理了一些临床执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿 所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试Z家！ 考题中只要是N年的上腹部疼痛即可诊断为消化性溃疡。 一、 病因和发病机制 发病机制： 幽门螺杆菌感染（最主要的发病机制）； 服用非辎体抗炎药（NSAID）是消化性溃疡的主要病因。 幽门螺杆菌也是慢性胃炎的发病机制； NSA1D也是急性胃炎的发病机制。 胃酸的存在或分泌增多是溃疡发生的决定性因素。 二、 好发部位： 胃溃疡（GU）、胃炎、胃癌好发于胃小弯、胃窦（胃角）； 十二指肠溃疡（DU）好发于十二指肠球部前壁。 小弯胃窦易溃疡：胃溃疡发病部位是胃小弯、胃窦（胃角）处。 三、 临床表现 消化性溃疡特点（3性）：慢性（儿年或者儿十年）、周期性（秋冬，冬春之交）、节律性。 DU（十二指肠溃疡）：疼痛-进食-缓解（饥饿痛）。 杜十娘饿了更迷人：DU、十二指肠溃疡、饥饿痛，治疗常用迷走神经切断术。 GU（胃溃疡）：进食-疼痛-缓解（餐后痛）。 肠预激综合征：疼痛-排便-缓解。 四、 并发症： 出血、穿孔、梗阻、癌变。 1.出血： 出血是消化性溃疡最常见的并发症; 匕消化道出血最常见的病因是消化性溃疡，其次是肝硬化食管静脉曲张、急性胃炎。 出血量与症状： 出血5^10ml：大便潜血试验阳性； 出血50 100ml：黑便; 出血200300ml：呕吐、呕血； 岀血超过600ml:神志不清； 出血超过1000ml :循环障碍（休克）。 记忆： 黑便=黑心，只认钱不认人，50、100是钱 200 = two =吐血 神志不清=六神无主二600 -休=超过1000就休克 2.穿孔： 胃溃疡（GU）穿孔多发生于胃小弯； 十二指肠溃疡（DU）穿孔多发生于十二指肠球部前壁。（想穿好衣服就必须花钱，所以穿 孔在前壁）； 十二指肠溃疡的出血多发生于十二指肠球部后壁。（走后门是要放血的） 症状：突发剧烈腹痛，刀割样疼痛，腹壁呈板样僵直，有压痛和反跳痛;肝浊音区缩 小或消失（最特异的临床表现）； 确诊：立位腹部平片（可见膈下有游离气体）； 银标准：肝浊音区消失。 穿孔的治疗：轻保重补、不轻不重胃大切； 穿孔时间小于8小时首选胃大切； 穿孔时间大于8小时首选胃修补。 为减轻疼痛症状，手术后体位：左侧卧位。 幽门梗阻: 症状：呕吐物为隔夜宿食，不含胆汁； 查体可见上腹膨隆常见蠕动波，可闻及“振水音”； 严重时可致失水和低氯低钾性碱中毒。 首选检查方法：盐水负荷试验。 确诊：胃镜。 治疗：必须手术，绝对的手术适应症。 癌变： 少数GU可发生癌变； DU则不会发生癌变（杜十娘（DU）是不会死的）o 五、 几种特殊类型的消化性溃疡 1?巨大溃疡：指直径大于2cm的溃疡。良性的小于2cm。 球后溃疡：球后溃疡指的是十二指肠降部后壁的溃疡;绝对不是十二指肠球部后壁； 最大的特点：易出血（60%）、抗酸药无效。 幽门管溃疡：易出血、抗酸药无效。易并发幽门梗阻。 促胃液素瘤：亦称Zollinger-Ellison（卓艾）综合征，最容易发生的部位称为不典型 部位：“横空下降”：十二指肠降段、横段、空肠近端。 总结： 球后溃疡、幽门管溃疡特点：易出血、抗酸药无效。 六、 辅助检查 1?同慢性胃炎： 确诊方法：胃镜检查及胃粘膜活组织检查； 侵入性首选检查方法：快速尿素酶试验； 非侵入性的首选方法：C13、C14尿素呼吸试验（也是门诊复查的首选方法） 血清测Hp抗体。只能说明以前有过感染，无意义。 x线顿餐检查：龛影是直接征彖，对溃疡有确诊价值。 龛影在胃轮廓之内为恶性溃疡，胃粘膜中断、断裂；（关在里面的一般是坏人） 龛影在胃伦廓之外为良性溃疡，胃粘膜向溃疡面集中。 七、治疗 1?抑制胃酸的药物： 首选奥咪拉哇(PPI)；作用机制是抑制H+K+ATP酶。 H2受体拮抗剂：替丁类。 抗胆碱药：阿托品。副作用是容易导致胃排空障碍。已淘汰。 胃泌素受体拮抗剂：丙谷胺。也已淘汰。 根除HP治疗: PPI或胶体钮+两种抗生素(如克拉霉素和阿莫西林)三联疗法； 奥咪拉醴本身不能根治HP。用奥咪拉卩坐的目的：它能明显提高抗牛?素对HP的疗效。 复查必须在治疗结束后4周进行。 保护胃粘膜治疗： 胃粘膜保护剂主要有三种，即硫糖铝、枸橡酸钮钾和前列腺素类药物。 钮剂是唯一既能保护胃粘膜乂能抑制HP的药。 中和胃酸： 氢氧化铝治疗消化性溃疡的作用是屮和胃酸。 奥美拉畔不能抑制HP,只能抑酸和提高抗生素的疗效。 无论是否有并发症必须进行根除IIP治疗。方法：p+k+a。 手术治疗： 手术适应症：大出血、急性穿孔、幽门梗阻(绝对的手术