急性化脓性腹膜炎病人的护理-自编新.pptVIP

(1).体位:半卧位 (2).禁食 胃肠减压 (3).补液 纠正水电酸碱平衡失调, 防治休克. (4).抗感染:选择针对性强的二联以上抗生素. (5）镇静、止痛（诊断明确）、吸氧 2.? 方法 护理诊断 急性疼痛 与腹膜炎炎症反应和刺激相关 体温过高 与腹膜炎炎症反应、毒素吸收相关 体液不足 与腹膜腔内大量渗出、高热或体液丢失过多相关 焦虑 与病情严重、躯体不适、担心术后康复及预后等有关 潜在并发症 腹腔脓肿、切口感染 护理措施 非手术治疗的护理/术前护理 术后护理 健康教育 非手术治疗的护理 减轻腹胀、腹痛 体位：一般取半卧位 禁食、胃肠减压 对症处理、减轻不适 控制感染，加强营养支持 维持体液平衡和生命体征平稳 心理护理 病情观察 做好术前准备 术后护理 卧位：平卧位 ?半卧位，早期活动 禁食、胃肠减压 观察病情变化 维持生命体征稳定和体液平衡 营养支持治疗 腹腔脓肿、切口感染等并发症的预防和护理 合理使用抗生素 保证有效引流 切口护理 * * 急性化脓性腹膜炎病人的护理 腹膜炎是由各种因素引起的腹膜腔壁腹膜与脏腹膜的炎症 急性腹膜炎是一种常见的外科疾病，由细菌感染或化学性刺激所引起。 发病率比较高，病情比较危急。 学习目标 识记： 能描述腹膜炎的概念及分类 能描述腹腔脓肿的概念 理解： 能举例说明继发性腹膜炎的常见原因 能概括急性化脓性腹膜炎的临床表现和处理原则 能比较膈下脓肿和盆腔脓肿的临床特点 运用： 能应用护理程序实施急性腹膜炎病人的围手术期护理 能运用所学相关知识，预防腹膜炎术后并发症的发生 主要内容 概述 解剖生理概要 概念与分类 急性化脓性腹膜炎 腹腔脓肿 膈下脓肿 盆腔脓肿 第 一 节解剖生理概要 腹膜和腹膜腔 腹膜 壁层 周围神经支配 脏层 内脏神经支配 韧带 系膜 网膜 腹膜腔 大腹腔 小腹腔(网膜囊) 8/45 Peritonitis 小网膜 胃 大网膜 膀胱子宫陷凹 直肠子宫陷凹 小肠系膜 十二指肠下部 胰腺 网膜孔 腹膜的生理作用有哪些？ 腹膜的生理作用 润滑（ 50～100浆液） 吸收和渗出（作用，表面积大2m2，） 防御（吞噬细胞） 修复（纤维蛋白粘连） 神经支配 壁层腹膜:属于周围神经，对各种刺激敏感，定位较准确（锐痛），受炎症刺激后可使腹肌反射性收缩，引起腹肌紧张。 脏层腹膜:属内脏神经，对牵引、腔内压力 、压迫、炎症、膨胀等刺激敏感，但对疼痛定位差。刺激心跳慢、BP下降 、肠麻痹。 第 二 节急性化脓性腹膜炎 急性化脓性腹膜炎是由化脓性细菌引起的腹膜的急性炎症。是一种常见的外科急腹症。 腹膜炎的分类 按发病机制分：原发性腹膜炎、继发性腹膜炎。 按病因分：细菌性腹膜炎、非细菌性腹膜炎。 按临床过程分：急性腹膜炎、亚急性腹膜炎、慢性腹膜炎。 按病变累及范围分：弥漫性腹膜炎、局限性腹膜炎。 14/45 根据炎症性质 化学性腹膜炎 细菌性腹膜炎 Peritonitis 15/45 根据发病机制 原发性腹膜炎 继发性腹膜炎 腹内无原发病变 腹内有明确病因 Peritonitis 单一细菌感染 少见 多种细菌混合感染 多见 继发性腹膜炎 原发性腹膜炎又称自发性腹膜炎，指腹腔内无原发疾病或感染病灶存在而发生的细菌性腹膜炎，多见于患有严重慢性病的3～9岁儿童，女性儿童稍多，成人较少见。 急性化脓性腹膜炎病因 继发性腹膜炎：致病菌为肠道内常驻菌群，如大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌。 腹内脏器穿孔、破裂 腹内脏器缺血及炎症扩散 原发性腹膜炎：致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。 经血行感染 经泌尿道感染 经女性生殖道感染 透壁性感染 感染范围大 脓液稀薄无臭味 腹膜炎的病理生理 19/45 转归规律 1.感染的严重程度（细菌致病因素） 2.病人的抵抗力（局部和全身情况） 3.治疗措施是否得当 细菌、异物进入腹腔，刺激腹膜 腹膜充血水肿 脓液 大量浆液 性渗出 –稀释 20/45 1.好的转归 大网膜与病变周围的脏器粘连 局限性腹膜炎 未完全吸收 局限性脓肿 炎症吸收消退痊愈 21/45 2.坏的转归（血管、肠管、膈肌） 大量液体渗出 低血容量休克 体液失衡 感染中毒性休克 大量液体吸收 内脏器官浸泡在脓液中 麻痹性 粘连性肠梗阻 肠管扩张 膈肌抬高 影响肺功能 急性弥漫性腹膜炎的临床表现 对局部和全身影响？ 症状-四大 急性腹痛 最突出，持续性，剧烈，原发病灶处显著，与深呼吸、咳嗽、体位改变有关 恶心、呕吐 反射性（胃内容物），溢出性（胆汁性或粪汁性，麻痹性肠梗阻， 腹胀是病情加重的晚期标志 ） 发热（腹痛发热谁先） 发热、脉搏加快 感染、中毒表现 感染性休克（初期、后期） 体征 腹膜刺激征：压痛、反跳