神经外科一体化.pptVIP

反复头晕伴肢体麻木乏力5天，加重伴恶心呕吐1天。 体查：四肢肌力Ⅳ级，指鼻试验、双手轮替动作、跟膝胫试验阳性。 病例3. 男，23岁 病例3 术后第二天 术后第20天 诊断：左大脑中动脉M1分叉部动脉瘤破裂出血 体查：意识模糊，四肢肌张力正常，肌力Ⅴ级。 病例4. 女，44岁 术前CTA 术前造影 术中造影 术后造影 术后复查CTA 随访6～12个月，没有死亡及致残病例，4例完全恢复正常生活及工作，术后需2-3个月康复治疗3例。 其中，1例高位脊髓的动静脉畸形患者入院时四肢瘫痪合并呼吸困难，经康复治疗现可以生活自理，另外2例是小脑动静脉畸形出血的脑疝患者，现生活自理。 结果 复合手术的优势 复合手术平台可以将开颅与介入的优势相结合，为复杂疾病的治疗提供最佳方案，扩大了手术的治疗范围； 复合手术平台可以实现开颅与介入的快速转换，无需转运病人，一期完成相关重症患者的诊治； 复合手术平台可提供高质量的术中影像，可模拟手术入路，评估治疗程度等，使病变定位及手术操作更加精确，降低手术损伤及风险。 复合手术的问题 复合手术平台既要达到开颅的百级洁净层流标准，又需符合导管室的射线防护要求，建设成本较高； 符合手术需要外科医师、介入科医生、麻醉科医生及器械护士密切合作，人员要求较高； 复合手术时间一般较长，可能增加患者感染的风险； 介入手术病人需抗聚、抗凝，而抗凝、抗聚等是外科手术禁忌，复合手术需要兼顾二者。 解决方法 硬件改善； 团队协作、磨合； 治疗团队的毅力； 医疗技术水平的提升（如介入与显微手术的选择、血栓弹力图帮助抗凝抗聚的治疗等）。 复合手术治疗复杂脑脊髓血管疾病有其独特的优势，值得推广。 体会 神经外科的一体化复合手术简介 历史 hybrid技术是1996年由英国著名心脏外科专家Angelini最早提出； 日本学者Murayama于2011年首次报道Hybrid手术室在神经外科领域的应用。 一体化复合手术应用模式 复合手术 脑血管病手术范围 神经外科 出血性疾病 缺血性疾病 脑血管畸形、硬脑膜动静脉瘘 脊髓血管畸形、硬脊膜动静脉瘘 脑动脉瘤 颈、椎动脉闭塞 颈椎动脉支架后闭塞 颈动脉体瘤 主要设备 Artis Zee ceiling西门子大平板DSA机（也是显微手术的手术床）； OPMI Pentero蔡司显微镜； Medtronic S7神经导航系统； Medtronic动力系统； 日本ALOKA全数字化SSD-3500 B超（术中使用）； NIM-Response 2.0美敦力颅神经监测仪； 德国Karl STORZ神经内镜、自体血回输系统等。 介入材料（齐全）。 一体化复合手术场景 2016年6月，我科启用一体化复合手术治疗复杂脑脊髓血管疾病，术前经相关影像评估，不宜单独行介入治疗或者显微手术治疗而需行复合手术，现完成30余例，包括： 病例1. 女，26岁 诊断：高位脊髓的动静脉畸形 ； 入院情况：四肢瘫痪合并呼吸困难术后即停止使用呼吸机。 术前MR 术前脊髓造影 示例：高位脊髓动静脉畸形 术中所见 切除前 切除后 术后MR 突发头晕14小时 体查无明显阳性体征 病例2. 男性，58岁 病例2