简化曲普瑞林激发试验与女童下丘脑-垂体-性腺轴启动儿科学专业论文.docxVIP

III III Simplified Triptorelin Stimulation Test in Diagnosing The Onset of Hypothalamic-Pituitary-Gonadal Axis for Girls Abstract 4.22 IU/L, the sensitivities for diagnosing onset of HPGA were 90.9% and 96.2%, and both indexes were 100.0% specific. When PLH/PFSH was no less than 0.47, the sensitivity was 83.1%,； and specificity was 96.0%. Conclusion The triptorelin stimulation test (one-hour method, ICMA) with one gonadotropin measurement obtained 40 minutes or 60 minutes after stimulation is adequate for diagnosing the onset of HPGA for girls and as reliable as triptorelin stimulation test (one-hour method). Key words Hypothalamic-pituitary-gonadal axis; Immunochemiluminometric assays; Gonadotropin; Diagnosis Written by Lu Junying Supervised by Xu Zhuangjian 目 录 引 言1 对象与方法2 结 果4 讨 论9 结 论10 参考文献 11 综 述13 中英文缩略词表23 攻读学位期间公开发表的论文24 致 谢25 简化曲普瑞林激发试验与女童下丘脑-垂体 简化曲普瑞林激发试验与女童下丘脑-垂体-性腺轴启动 引 言 PAGE PAGE 10 引 言 在儿童内分泌疾病的临床工作中，通常需要对下丘脑 - 垂体 - 性腺轴 (hypothalamic-pituitary-gonadal axis, HPGA)的功能状态进行评估，促性腺激素释放激 素(gonadotropin-releasing hormone, GnRH)激发试验通常被视为评估儿童 HPGA 功能 的实验室金标准[1~6]。经典的 GnRH 激发试验采血量多、费时、费工和费用高等，影 响了患儿及家长的依从性，目前常被其简化试验[3,7,8]所替代，但因 GnRH 商业来源困 难使其临床应用受到一定限制[9,10] ，故 GnRH 常被 GnRHa(gonadotropin-releasing hormone agonist, GnRHa)替代进行激发试验来评估儿童 HPGA 功能状态[4, 11~13]。 GnRHa 激发试验判断儿童 HPGA 启动的文献较少，有关简化曲普瑞林激发试验 的更少[4,12,14]，有待进一步研究。因此，本研究对 108 例生长或发育异常的女童进行 曲普瑞林激发试验，应用免疫化学发光分析法(immunochemiluminometric assay, ICMA) 检测促性腺激素(gonadotropin,Gn)，旨在评估简化曲普瑞林激发试验在女童 HPGA 启 动中的临床意义。 对象与方法简化曲普瑞林激发试验与女童下丘脑- 对象与方法 简化曲普瑞林激发试验与女童下丘脑-垂体-性腺轴启动 对象与方法 1 对象 在 1999 年 11 月～2011 年 11 月期间因生长或发育异常就诊于我院儿科 内分泌门诊的女童中，自愿住院参与本研究的共 108 例，年龄和骨龄(TW2R 法[15])分 别为(8.25±1.58)和(10.07±1.59)岁，其乳房[16]TannerⅠ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期和Ⅴ期分 别为 7、54、37、9 和 1 例。性早熟[17]87 例(其中垂体微腺瘤、蛛网膜囊肿和 McCune-Albright 综合症分别有 2、2 和 1 例)，矮小症[18]13 例(其中特发性矮小[18]、生 长激素缺乏症[18]和颅咽管瘤术后放疗分别有 6、3 和 1 例)，青春期预测终身高矮小[19]8 例。本研究得到患儿父母同意，签署知情同意书，并通过本院伦理委员会批准。 2 纳入标准 所有患儿肝肾功能、尿常规及尿微白蛋白检查均无异常，亦未服用 任何影响内分泌(下丘脑或垂体等)的药物。 3 诊断标准 GnRH 依赖性性早熟诊断标准 8 岁前出现第二性征，并按照正常发育程序进展