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关节活动－髋关节 提问 中风中医护理方案中的常见证候有哪些？ 常见穴位定位？ 肌力的评定？ 压疮危险因素评分 常见证候要点 中脏腑 1.痰蒙清窍证：意识障碍，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗。舌质紫暗，苔白腻,沉缓滑。 2.痰热内闭证：意识障碍，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血。舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑数 常见证候要点 中经络 1.风痰瘀阻：半身不遂，口舌歪斜，语言蹇涩或不语，感觉减退或消失，头晕目眩，痰多而粘，舌质暗红，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。 2.风阳上扰：半身不遂，口舌歪斜，语言蹇涩或不语，感觉减退或消失，头晕目眩，发病突然，心烦易怒，肢体强急，痰多而粘，舌红苔黄腻，脉弦滑。 3.阴虚风动：半身不遂，口舌歪斜，语言蹇涩或不语，感觉减退或消失，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红绛或暗红，苔少或无苔，脉弦细数。 4.气虚血瘀：半身不遂，口舌歪斜，语言蹇涩或不语，感觉减退或消失，面色晄白，气短乏力，汗自出，舌质暗淡，舌苔白腻或有齿痕，脉沉细。 5痰热腑实：半身不遂，口舌歪斜，语言蹇涩或不语，感觉减退或消失，头痛目眩，咳痰或痰多，腹胀便秘，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑，或偏瘫侧脉弦滑而大。 天突 胸骨上窝凹陷处 肺俞：第三胸椎棘突下旁开1.5寸 心俞：第五胸椎棘突下旁开1.5寸 脾俞：第十一胸椎棘突下旁开1.5寸 胃俞：第十二胸椎棘突下旁开1.5寸 肾俞：第二腰椎棘突下旁开1.5寸 极泉 腋窝顶点， 腋动脉搏动处 尺泽 肩髃 肌力评定 根据肌力的情况，一般均将肌力分为以下六级： 0级 完全瘫痪，不能作任何自由运动。 Ⅰ级 可见肌肉轻微收缩。 Ⅱ级 肢体能在床上平行移动。 Ⅲ级 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面。 Ⅳ级 肢体能做对抗外界阻力的运动。 Ⅴ级 肌力正常，运动自如。 压疮危险因素评分 压疮危险因素从哪几个方面 感觉--对压力有关的不适感觉能力 潮湿--皮肤暴露于潮湿的程度 活动--身体活动程度 活动能力--改变和控制体位的能力 营养--通常摄食状况 摩擦力和剪力 入院时立即进行评估，满分23分。 15-18分=低危 13-14分=中危 10-12分=高危 ≤9分=极高危 得分为13-18分时需每周评估一次，并在护理记录单上记录，得分小于等于12分时应每天评估，建立翻身卡，并填写压疮高度危险及压疮报表上报至护理部备案。 该患者压疮评分16分，属压疮低危患者。 压疮危险因素评分 点评 大家对患者病症施护掌握的较好。脑血管患者易发生意外伤害：患者偏瘫、共济失调，易出现意外摔伤、造成骨折、皮下血肿、颅内血肿：精神智能障碍，易发生意外走失、服药错误、狂躁伤人、哭笑无常，对于患者的健康教育方面，要加强安全护理，防呛咳窒息、防跌倒坠床、防烫伤等意外发生。另外，对于脑卒中患者的血压监测一定要注意。不管是脑梗死还是脑出血，发病后患者血压会代偿性增高，是对脑组织的一种保护，此时患者血压下降不宜超过基础血压的20%，否则会加重病情，应用降压药时一定要平稳降压。今天的查房就到这里，请大家回去认真总结学习。 谢谢 谢谢大家！ 感谢您的观看！ 患者还存在哪些护理问题？应如何采取措施？ 潜在并发症：下肢深静脉血栓：与长期卧床有关 护理措施： 1.对患侧肢体进行被动按摩活动，以确保肢体血液回流的正常进行。 2.确保患侧肢体上无任何静脉通路的建立。 3.密切观察患者皮肤的温度及颜色如发现有任何血栓形成的迹象，应及时采取措施，抬高患肢30-50°，动作要轻柔用力不宜过猛。 4.饮食护理：适当增加高蛋白、粗纤维丰富的食物，降低血液粘稠度，以降低血栓形成的可能性。 5.遵医嘱正确使用抗凝剂。 患者还存在哪些护理问题？应如何采取措施？ 计划外拔管 1.保证留置胃管固定，通畅，防止扭曲受压。 2.为病人翻身拍背时，应先妥善固定胃管，避免牵拉过度。 3.多与病人及家属沟通，向其讲解拔管会造成呛咳、窒息的危险。 4.必要时对病人进行上肢保护性约束。 患者还存在哪些护理问题？应如何采取措施？ 潜在并发症：出血的倾向：与使用抗凝药物有关 护理措施： 1.注意观察有无牙龈出血，便血，皮肤黏膜下出血，鼻出血等情况。 2.如出现应激性溃疡应立即禁食、胃肠减压、标本送检、扩容止血药及保护胃粘膜对症治疗，必要时内镜下止血。 3.操作时动作轻柔，尽量减少侵入性操作。 患者还存在哪些护理问题？应如何采取措施？ 潜在并发症：便秘 1.观察排便次数、性状、排便费力程度及伴随症状。 2.指导患者保持生活规律，适当