儿童喘息性疾病的鉴别诊断.ppt

. 儿童反复喘息的鉴别诊断及中西医诊治 儿童的喘息是临床很常见的问题 1/3的儿童喘息至少第一次发作是在出生的第一年内 以后仍然有喘息的发病率为30-60% 为什么会有那么多的儿童喘息? 1.婴幼儿气道相对狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富 2.软骨柔软，缺乏弹力组织的支撑作用肺的弹性回缩力相对不足 3. 病毒刺激机体发生Ⅰ型变态反应，在IgE参与支气管壁肥大细胞脱颗粒释放具有活性的炎性介质，引起支气管平滑肌痉挛，导致呼吸道狭窄，气流受阻 4.感染后细小的毛细支气管充血、水肿，粘液分泌较多，加上坏死的粘膜上皮细胞脱落而堵塞管腔，导致明显的肺气肿和肺不张 常见喘息原因 实验室评估 常规的病原菌血清学检查 IgE 水平 食管X线(照)片,GI 支气管镜, ,胸部CT 或MRI 心脏超声 免疫功能的测定 ＊在病史和体格检查的基础上进行个体化的选择实验室检查. RSV-毛细支气管炎 呼吸道合胞病毒（RSV）感染是婴幼儿期 下呼吸道感染的最主要病原体 RSV感染的病理学改变主要在小气道， 气道上皮组织有淋巴细胞及巨噬细胞浸润, 可激发支气管高反应，时间长达数月~数年 细支气管炎呈反复发作性，伴喘息或哮喘 婴幼儿在病毒感染后出现反复喘息可能： 哮喘的第一次发作 病毒感染后尚存在的免疫炎症和气道高反应 在呼吸道疾病发生前可能就已存在的小气道狭窄以及肺功能低下 哮喘患病率上升因素 变应原暴露增加：尘螨、花粉、猫、狗、蟑螂、大豆、硬売果、乳品 大气污染，被动吸烟 呼吸道病毒感染 卫生假说：生活水平提高，生活方式改变，免疫改变 先兆症状 常见的有喷嚏、鼻塞、流涕、鼻痒、咽痒、 眼痒、流泪、咳嗽和胸闷等 发作期症状 阵发性刺激性咳嗽、喘息、气促、呼 吸困难（多数患儿夜间表现重），严重者 不能平卧，历时几分钟或几小时可自行缓 解，或经治疗后缓解。 部分患儿只有咳嗽，而无喘息、呼吸困难。 体征 呼吸困难、三凹征、呼气相延长 双肺可闻及典型哮鸣音 严重者呼吸音降低、哮鸣音消失、紫绀 有肺部感染者，哮鸣音与湿罗音同在 哮喘持续状态: 但是应该注意，第1、2种类型的儿童喘息只能 通过回顾性分析才能做出鉴别。儿童喘息的早期干 预有利于疾病的控制，因此不宜在对患者进行初始 治疗时即进行如此分类。 哮喘治疗的目标 最少的(理想无)哮喘症状，包括夜间症状 最少的(不常有的)哮喘发作 无急诊就医 需用最少量的(或不用) ?2激动剂 活动不受限，包括一些运动 PEF昼夜变异率20% 正常或接近正常的PEF 最少的(或无)药物副作用 哮喘治疗的原则 哮喘的西药治疗 哮喘的中医治疗 ①外感风寒 症状：发热轻，恶寒，鼻流清涕，喷嚏，咳 嗽，口不渴，咽部不红肿，舌淡红，苔薄白，脉浮 紧或指纹浮红。 治法：辛温解表宣肺。 方药：华盖散加减。 ②外感风热 症状：发热，恶风，鼻塞，鼻流浊涕，喷嚏， 咳嗽，痰稠色白或黄，咽红肿痛，口干渴，舌质 红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。 治法：辛凉解表宣肺。 方药：桑菊饮加减。 二、天灸疗法 天灸疗法即三伏敷贴。夏天的“三伏”天是一年 最热的时候，此时阳气发泄，气血趋于体表，皮肤 松弛，毛孔张开，利于药物渗透皮肤、刺激穴位。 能起到疏通经络，调节脏腑，温阳利气、驱散伏痰 的功能。 总结 寻找喘息的原因：CBA法则 C(CT-SCAN) B(BRONCHOSCOPE) A(ASSESSMENT)——免疫功能缺陷…… 感染——抗生素+激素+清理气道 先天气道畸形——部分可以等待/手术 气管支气管软化——手术+支架 异常物质机械阻塞——气管镜清除 吸入综合征——鼻饲管很重要 谢谢！ 吸入激素： 　丙酸倍氯米松（必可酮） 　丙酸氟替卡松（辅舒酮、舒利迭） 　布地奈德（普米克） 吸入剂型： 　压力定量吸入气雾剂 　干粉吸入剂 　溶液雾化吸入 吸入皮质激素是治疗的一线药物，应遵循阶梯式治疗方案。 降级：哮喘控制至少维持3个月，逐步降低至最低维持量； 升级：如控制未达到，则考虑升级治疗，但首先应审核用药技术及周围环境控制情况。 一、辨证论治 （一）诱发期：感染病毒或接触异物（过敏源），以鼻塞、流涕，喷嚏，咳嗽为主要表现。病毒感染为此期常见诱发因素，其诱发哮喘的窗口期相对接触过敏源较长，多为3天，重视哮喘患儿病毒性上呼吸道感染阶段的防诱发治疗，可减少哮喘的发作次数及减轻发作程度。此期病