儿童军团菌肺炎.ppt

医学课件 儿童军团菌肺炎 概述 军团杆菌也称为“退伍军人杆菌”， 系需氧革兰氏阴性杆菌 常见的有嗜肺军团菌、麦氏军团菌、博氏军团菌、菲氏军团菌、杜氏军团菌、长滩军团菌等,嗜肺军团菌是引起军团菌肺炎最重要的一种 分型常采用的方法有随机扩增多态性DNA(RAPD)、脉冲场凝胶电泳(PFGE)、扩增片段长度多态性(AFLP)和核酸测序分型(SBT)等技术,现已发现有49个种、70多个血清型 病原学 杆菌、无荚膜、多有端鞭毛或近端鞭毛、需氧、不形成孢、对热的耐力较强，可寄生于阿米巴变形虫内而保持致病活力； 本菌生长要求特殊，普通培养基不能生长，需要L一半胱氨酸、甲硫氨酸和铁离子等，在活性炭一酵母浸出液琼n旨(BCYE)培养基上可形成S型菌落； 本菌是一类水生菌群，广泛存在于自然界，可能以全溶胶方式传播，感染人群； 常用消毒剂如异丙醇、次氯酸钙和75%酒精可杀灭和抑制； 有G-杆菌的内毒素，同时也含有溶解细胞的外毒素及多种活性酶，具有较强的致病性。 历史 1976年在美国费城美国退伍军人协会聚会时，4000多名与会者中，221人患了肺炎，34人死亡。 1977年 美国研究人员从患者肺中分离出致病菌，命名是肺军团菌。 1983年，南京军区总院和防役站，报道了我国首例病人。 1988年，新疆自治区人民医院，报道一例经培养证实的病例，为西北首例。 1990年 1993年 1995年在北京 、 和1987、1990、在唐山发现6起LP小规模流行。 目前全国全省报导均有LP发生。 流行病学 军团菌存在于水和土壤中，可经供水系统、空调或雾化吸入呼吸道感染。 终年可发病，夏秋季多见，可散发或暴发流行。 各年龄均可发生，成人高于儿童，男性多于女性，儿童随年龄的增长军团菌感染增加。 儿童感染军团菌的危险因素有吸烟、被动吸烟、慢性疾患及应用免疫抑制剂。 新生儿军团菌病的高危因素有早产、先天性心脏病、支气管发育不良和接受激素治疗 发病机制 带有嗜肺军团菌的直径小于5 m的颗粒物最适宜进入肺泡引起感染， 外膜蛋白MIP可促进吞噬细胞对细菌的摄入并破坏细胞的杀菌功能； Lp的外毒素有消化卵黄囊和灭活0c一抗糜蛋白酶的作用； 脂多糖(Lps)作为内毒素有利于细菌粘附宿主细胞，保护细菌免受细胞内酶的破坏，促进单核吞噬细胞对细菌的摄入，阻止吞噬体与溶酶体的融合 ； 磷酸酶和蛋白酶影响吞噬细胞的杀菌功能 吞噬细胞在吞噬细菌时细胞的裂解作用，可使其内的一些酶类物质及氧化代谢产物进入细胞外，引起组织的广泛损伤。 病理 为广泛分布的多灶性纤维素性化脓性炎症 急性期肺泡内大量中性粒细胞及巨噬细胞浸润，灶性溶解坏死，少数呈弥漫性肺泡损伤； 后期为机化性改变，严重者可致蜂窝肺。常伴有纤维蛋白性胸膜炎和少量粘液性渗出性胸膜炎。 镜下可见严重的肺泡和支气管炎，肺泡内有大量中性粒细胞，偶尔可在肺泡间隔、血管周围淋巴管内、肺门和支气管旁淋巴结内发现细菌， 肺炎病变部位可逐渐恢复，但亦可能因吸收不完全而引起间质性炎症和纤维化， 免疫低下者可发生广泛的肺泡损伤伴透明膜形成，并可引起肺外多器官播散性小脓肿 临床表现 潜伏期约2—10 d，肺外中毒症状较典型肺炎突出 轻者无明显临床症状，仅表现为流涕、发烧、肌痛，酷似普通感冒或重感冒，很快痊愈，称为庞提阿克热 重者可引起以肺部感染为主的多器官损坏。常可导致呼吸衰竭，可并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性肾功能衰竭、休克和弥漫性血管内凝血(DIC)等 一般表现：寒战、高热、咽痛、咳血、呼吸困难等症状 特殊表现：①与高热不相称的相对缓脉； ②剧烈胸痛，在成人易误诊为肺栓塞； ③胃肠道症状显著，为水样便，呈无菌性腹泻； ④电解质紊乱，可合并低钠血症，低钾血症； ⑤多汗症状突出，可能为军团菌毒素所致肺外中毒征的一个表现 ⑥神经系统病变明显，表现为头痛、意识障碍，甚至昏迷； ⑦单独表现为肺外感染，如外科伤口，肠道、瓣膜术后心内膜的感染； 实验室检查 常规及生化：外周血白细胞明显升高，以中性为主，核左移。血沉增快。低钠血症、低钾血症，肝、肾功能异常。 病原学检查：分离培养 是诊断军团病最可靠的方法 最适培养基为BCYE培养基。 国外培养阳性率可达50％一80％，国内阳性率低。 血清学(特异性抗体)检测：包括间接免疫荧光法(IFA)、血试管凝集法(TAT)、血微量凝集试验(MAA) ，是目前临床诊断军团病的主要方法。抗体水平多在1个月左右达高峰。 ①血试管凝集试验(TAT)：检测前后两次抗体滴度呈4